易晓明，彭小娜

江西省宜春市第二人民医院内二科 （江西宜春 336000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭是一种常见的呼吸系统疾病，多发于老年人群，以胸闷喘息、咳嗽、痰多等为主要临床表现[1-2]。双水平气道正压（BiPAP）呼吸机辅助通气是临床治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者的重要方式，可有效改善患者缺氧状态，但同时也会对患者肺部造成一定损伤，且部分患者耐受性较差，较难达到理想治疗效果。相关研究提示，无创呼吸机辅助通气联合呼吸兴奋剂治疗可提高AECOPD伴呼吸衰竭患者的治疗效果[3]。本研究探讨BiPAP呼吸机辅助通气联合纳洛酮治疗对AECOPD伴呼吸衰竭患者血气指标及炎症介质的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年2月宜春市第二人民医院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者82例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组41例。对照组男24例，女17例；年龄60～79岁，平均（67.78±5.83）岁；病程1.0～9.5年，平均（4.34±1.68）年。试验组男23例，女18例；年龄62～77岁，平均（66.94±5.76）岁；病程2.0～11.0年，平均（4.26±1.74）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《慢性阻塞性疾病诊治指南（2007年修订版）》[4]中相关诊断标准；入组前未接受其他药物治疗；患者及家属知晓研究内容且签署知情同意书。排除标准：合并免疫系统缺陷、恶性肿瘤或其他重症疾病的患者；合并多种器官功能损伤的患者；易敏体质患者；不耐受纳洛酮等试验药物的患者。

1.2 方法

两组均给予祛痰、平喘、抗感染等对症支持治疗。

对照组采用BiPAP呼吸机（美国伟康）辅助通气：通气模式选择S/T；参数设置，呼吸频率15～20次/min，氧浓度35%～50%，吸气时间0.8～1.2 s，起始吸气正压8～10 cmH2O（逐渐增加至12～20 cmH2O），呼气正压4～6 cmH2O ；每天通气时间不低于10 h，3～4次/d；通气20 min后可暂停休息，以便患者排痰及进食。

试验组在对照组基础上联合纳洛酮（成都苑东药业有限公司，国药准字 H20053316，规格：2 ml）治疗：纳洛酮2 ml溶于0.9%氯化钠溶液100 ml中，静脉滴注，1次/d。

两组均连续治疗1周。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后血气指标及炎症介质水平。（1）采用血气分析仪检测患者动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；（2）采集患者空腹静脉血3 ml，离心处理后取血清，采用酶联免疫吸附试验检测降钙素原及C反应蛋白水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较

治疗后，两组血气指标均优于同组治疗前，试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗后，两组炎症介质水平均优于同组治疗前，试验组降钙素原水平及C反应蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血气指标比较（mmHg，x-±s）

表2 两组炎症介质水平比较（x-±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，具有较高的发病率，且随着人类生活环境不断变化，污染日益严重，该病发病率仍在不断上升。随着病情发展，患者PaO2下降，PaCO2上升，甚至会出现昏迷等不良事件；若不能得到及时有效的治疗，患者可能因气道堵塞而死亡。因此，该病严重危害患者身体健康及生命安全[5]。此外，慢性阻塞性肺疾病常伴有呼吸衰竭等严重并发症，可加速患者病情发展，增加死亡风险。

BiPAP呼吸机辅助通气是临床治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者的常用手段，能够通过调整吸气正压与呼气正压，减少气道阻力，提高肺泡通气量，缓解呼吸肌疲劳状态，降低呼吸消耗；BiPAP呼吸机辅助通气还能够延迟细支气管陷闭，减少患者体内CO2含量，提高肺泡间质渗液的吸收，增加呼吸道与肺泡内压力[6-7]。但部分患者对于呼吸机的耐受性较差，且长时间使用呼吸机辅助通气易对患者肺部造成损伤，因此，单纯使用呼吸机难以达到理想的治疗效果。纳洛酮是一种临床常用的呼吸兴奋剂，口服无效，注射给药起效迅速；该药可提高中枢神经兴奋性，有利于增加脑部氧气含量，缓解肺动脉高压症状；此外，纳洛酮还可改善心脏功能，加强心肌收缩能力，增加心排出量，提高组织灌注及动脉压，纠正细胞缺氧缺血状态，预防代谢性酸中毒，提高组织细胞代谢，扩张血管，增加肺血流量，降低血液黏度[8]。本研究结果显示，治疗后试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，表明BiPAP呼吸机辅助通气联合纳洛酮可有效改善患者血气指标；试验组降钙素原及C反应蛋白水平均低于对照组，表明BiPAP呼吸机辅助通气联合纳洛酮可降低患者炎症介质水平，减少炎症反应。

综上所述，BiPAP呼吸机辅助通气联合纳洛酮治疗可有效改善AECOPD伴呼吸衰竭患者血气指标，降低机体炎症介质水平。