龚国金，殷朝丽，冯泽勇

西昌市人民医院 （四川西昌 615000）

在全球范围内，每年约有100万例新发胃癌患者，其中约80万例患者死于该病。而我国胃癌的发病率占全世界的42%，且呈逐年增长趋势，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，我国治疗中、晚期胃癌的方法包括保守治疗和手术治疗，临床首选根治性手术治疗胃癌患者。胃癌属于消耗性疾病，长期的恶病质消耗，使患者对手术的耐受力减弱，且患者多伴有自身基础性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病等。传统开腹手术创伤大、出血量多，术后易发生炎症反应等并发症。而腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点。本研究主要探讨腹腔镜胃大部切除术对胃癌患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月在西昌市人民医院进行手术治疗的100例胃癌患者作为研究对象，根据随机双盲法分为对照组和试验组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄45～68岁，平均（54.54±5.61）岁；病程1～2年，平均（1.57±0.48）年。试验组男30例，女20例；年龄41～70岁，平均（56.91±3.81）岁；病程1～3年，平均（1.62±0.36）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均完善相关辅助检查，并详细告知患者及其家属病情及相关风险，予以胃肠道准备，术前30 min静脉滴注抗生素。

对照组采用传统开腹手术：麻醉准备完毕后，患者取平卧位，中上腹取长约18 cm探查切口，绕开肚脐，逐层切开，分离组织，注意止血及保护肌肉组织；腹腔探查后，明确肿瘤及淋巴结数量和大小，根治切除肿瘤，清扫所有淋巴结组织；术毕，冲洗腹腔，逐层缝合，关闭腹腔，留置腹腔引流管。

试验组采用腹腔镜胃大部切除术：麻醉满意后，患者取平卧位，在脐下1 cm处做一10 mm的穿刺孔，随后建立CO2气腹，压力为14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；探查腹腔情况，如肿瘤、淋巴结大小及个数；分别在肚脐以上2 cm、锁骨中线和左腋前线肋缘下2 cm、右锁骨中线肋缘下2 cm做操作孔，器械经操作孔进入腹腔，在腹腔内通过手术游离远端胃体，清扫并切除周围淋巴结及异常组织；在上腹部正中做一5 cm的切口，游离胃体并从切口拿出至体外后切除，根治切除远端胃大部及肿瘤，并行毕Ⅱ式切口吻合；手术完毕后，用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，观察无出血后，逐层关腹并缝合穿刺孔，最后留置腹腔引流管。

1.3 临床评价

比较两组血清TNF-α、IL-6、CRP水平，统计两组腹腔感染、腹腔出血、肠梗阻、切口感染等发生情况；术前及术后24 h于空腹状态下采集患者的肘静脉血10 ml，通过离心机分离血清，采用瑞士Tecan Freedom EVO 75全自动酶联免疫吸附分析仪，严格按照试剂盒（华东科技广州有限公司）说明书进行操作，通过酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清TNF-α、IL-6、CRP水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以 x-±s表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较

术后24 h两组IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，但试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较（x-±s）

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胃癌是发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在恶性肿瘤中的发病率最高。胃癌好发于中老年人群，男女比例为2:1。患者发病早期无明显不适症状，有时会出现上腹部不适、嗳酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状，与慢性胃炎、胃溃疡等慢性疾病症状相似，容易被忽视，因此，胃癌的早期临床诊断率较低。该病预后与其病理分型、发病部位、组织类型、生物学行为以及后期治疗措施有关。随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，胃癌发病逐渐趋于年轻化，其发病因素较多，发病率和病死率均较高[2]。

目前，临床首选胃癌根治术治疗胃癌患者[3]。但由于患者自身器官及多项基础功能衰退，对长时间麻醉及手术刺激的耐受力减弱，一定程度上增加了术后并发症的发生率，如贫血、肺炎、切口感染、脂肪液化、肠梗阻、肠瘘等，严重影响患者术后的生存时间。有研究表明，胃癌根治术后发生严重并发症主要与创伤大、术中麻醉及手术时间过长、术中失血量过多以及手术方式等因素有关[4]。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜胃大部切除术较开腹胃癌切除术具有较高的安全性。传统手术的切口较大，对患者术后恢复有很大的影响，切口疼痛、切口裂开是术后常见的并发症；而腹腔镜手术属于微创术式，具有创伤小、视野好等特点，患者预后较好[5]。由于腹腔镜手术操作难度大，程序复杂，进行淋巴结切除也相对困难，所以对操作者的技术熟练程度要求较高。上述因素虽会延长手术时间，但是术中出血量少，患者术后恢复快[6]。有研究证实，与开腹胃癌切除术比较，行腹腔镜胃大部切除术治疗的胃癌患者术后恢复更快[7-8]。炎症反应相关指标高低与术后应激反应水平密切相关。本研究结果显示，两组术后24 h各项血清炎症因子水平均上升，但试验组低于对照组，说明腹腔镜胃大部切除术治疗胃癌患者可降低血清IL-6、TNF-α、CRP水平。

综上所述，腹腔镜胃大部切除术治疗胃癌患者可降低血清IL-6、TNF-α、CRP水平，降低并发症发生率。