张姝妤

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

脑瘫是指从受孕开始到婴儿期永久性脑损伤及发育缺陷所引起的一系列综合征，儿童处于大脑发育关键时期，为脑瘫易发人群，患儿临床多表现为姿势异常、运动功能障碍。痉挛性脑瘫为发病率最高的脑瘫类型，极大影响患儿运动及日常生活[1-4]。既往多给予手术治疗痉挛性脑瘫，但术后易引发直肠功能障碍等并发症，影响患儿术后康复[5]。研究表明，采用A型肉毒毒素注射液治疗痉挛性脑瘫患儿，不仅有助于纠正其异常姿势及关节畸形，且能显著改善其肌肉挛缩状态[6-7]。康复训练可有效降低痉挛性脑瘫患儿肌张力，显著促进其生长发育及运动功能恢复[8-10]。本研究选取痉挛性脑瘫患儿93例，探讨康复训练联合A型肉毒毒素注射液对痉挛性脑瘫患儿肌张力恢复及日常生活能力影响。

1 资料与方法

1．1一般资料选取驻马店市中心医院2014-08—2016-09痉挛性脑瘫患儿93例，采用随机数字表法分组，研究组47例，女23例，男24例，年龄3～12(7.48±2.32)岁；对照组46例，女21例，男25例，年龄4～13(7.81±2.43)岁。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院伦理协会审批。

1．2纳入及排除标准(1)纳入标准：符合《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》中痉挛性脑瘫相关诊断标准；患儿家属知情且签署同意书；双下肢肌张力异常；反射发育异常；中枢性运动障碍；姿势及运动异常。(2)排除标准：入组前服用抗痉挛药物或氨基糖苷类抗生素者；其他类型脑瘫患者；有手术史；合并心、肝、脾、肾等严重疾病者；依从性低无法配合治疗者。

1．3方法对照组予以A型肉毒毒素注射液(兰州生物制品研究所，国药准字S10970037)治疗，采用0.9%氯化钠溶液进行稀释，依据患儿体质量及肌肉痉挛程度确定注射剂量，最大剂量为12 U/kg，单位点最大剂量为20 U，每组肌群最大剂量为50 U，且每位点液体最大容积为0.2 mL，1次/d。

研究组予以A型肉毒毒素注射液与康复训练联合治疗，A型肉毒毒素注射液用量、用法同对照组，具体康复训练措施：(1)增强肌力训练，以诱发患儿主动运动为主，目的是增强痉挛肌及拮抗肌肌力，25 min/次，1次/d；(2)平衡协调及步行训练，先指导患儿用全足掌着地，再逐渐让其尝试用足跟着地，同时进行平衡协调训练，25 min/次，1次/d；(3)关节活动功能训练，牵拉患儿痉挛肌肌腱，且每个反复运动在极限处停留10 s左右，以促进其关节功能恢复。2组均持续治疗20 d。

1．4观察指标(1)治疗前后应用Fugl-Meyer运动功能评定量表对2组运动功能评分；(2)治疗前后应用Barthel指数评定量表对2组日常生活能力评分；(3)治疗前后采用改良Ashworth量表(MAS)对2组肌张力评分；(4)治疗前后应用综合痉挛量表(CSS)对2组痉挛状态评分。

2 结果

2．1Fugl-Meyer、Barthel评分2组治疗前Fugl-Meyer评分、Barthel评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后Fugl-Meyer评分、Barthel评分与对照组比较明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后Fugl-Meyer、Barthel评分比较分)

2．2CSS、MAS评分2组治疗前CSS评分、MAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后CSS评分、MAS评分与对照组比较明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后CSS、MAS评分比较分)

3 讨论

脑瘫为以运动障碍为典型特征致残性疾病之一，其中痉挛性脑瘫所占比例较大，患儿常表现为尖足、屈膝、剪刀步等异常姿势，若未得到及时有效治疗，则可引起疼痛、关节挛缩、肌张力增高等并发症[11-14]，对患儿运动功能及日常生活能力均造成不利影响。

痉挛是引起患儿发育迟缓、运动姿势异常的主要因素，且可导致部分肌张力增高[15-18]。肉毒素为肉毒杆菌于繁殖过程中所释放毒素之一，其具有神经毒作用且毒性较强，多以血凝素与神经毒复合体形式存在，肉毒素依据其抗原类型可分为多种类型，其中A型肉毒素为白色疏松体之一，可溶于0.9%氯化钠溶液，临床常用于治疗面肌及眼睑痉挛，均可有效改善痉挛状态[19-21]。研究显示，A型肉毒毒素注射液优点为损伤较小、不良反应较少、选择性较强，更适合应用于临床治疗痉挛性脑瘫患儿[22-25]。本研究采用肌内注射给药方式，可使A型肉毒毒素注射液与突轴胆碱能神经终板充分结合，有效抑制神经肌肉与周边神经末梢交界处乙酰胆碱分泌，进而明显起到松弛神经肌肉、改善痉挛功效。本研究表明，研究组治疗后CSS评分与对照组比较明显降低(P<0.05)，充分说明予以A型肉毒毒素注射液与康复训练联合治疗痉挛性脑瘫患儿，可显著改善其痉挛状态。

但有研究发现，单一给予痉挛性脑瘫患儿A型肉毒毒素注射液治疗，效果欠佳，若能配合适当功能训练，则可明显改善患儿肌张力及运动能力[6]。痉挛性脑瘫患儿中枢神经系统严重受损，且肌力显著下降，同时肌张力明显增高，对其实施康复训练，不仅可增强患儿肌力，还能有效降低其肌张力[26-30]。康复训练具体优势：(1)可将患儿化学性去神经所支配肌肉牵拉至最大程度，纠正其肌肉错误运动模式，且能平衡协调拮抗肌与主动肌，从而有效促进其运动发育[31-34]；(2)可加快患儿中枢神经系统功能恢复，帮助其学习正确运动模式，强化其正确运动姿势，进而有效纠正其姿势异常及运动功能障碍[35-37]；(3)灵活运用主动运动与被动运动相结合方式，对患儿进行增强肌力、平衡协调及步行、关节活动功能等针对性训练，进而显著改善其肌张力及日常生活能力[38-40]。本研究显示，研究组治疗后Fugl-Meyer评分、Barthel评分明显高于对照组，且研究组治疗后MAS评分显著低于对照组(P<0.05)，提示A型肉毒毒素注射液与康复训练联合治疗痉挛性脑瘫，可显著改善患儿肌张力、运动功能及日常生活能力。

痉挛性脑瘫患儿予以A型肉毒毒素注射液与康复训练联合治疗，可有效提高其日常生活能力及运动能力，且能有效改善其肌张力及痉挛状态。