肖琼

摘 要 目的：观察黄芪当归汤对肾病综合征患者肾功能及总体蛋白质代谢的影响。方法：选取65例肾病综合征患者随机分为对照组（n=32）和观察组（n=33），两组均进行常规综合治疗，观察组在此基础上给予黄芪当归汤治疗。观察两组疗效、肾功能及总体蛋白质代谢情况。结果：观察组治疗总有效率高显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组血肌酐（serum creatinine， Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、24 h尿蛋白量均低于治疗前，血浆白蛋白（albumin， ALB）高于治疗前，蛋白质合成率及分解率均低于治疗前，且观察组改善更加显著（P<0.05）。结论：黄芪当归汤可有效纠正肾病综合征患者机体总体蛋白质代谢紊乱，促进肾功能的改善，提高临床治疗效果。

关键词 肾病综合征 黄芪当归汤 肾功能 总体蛋白质代谢

中图分类号：R289.5； R259 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）23-0044-03

Ef？fect of Huangqi Danggui decoction on renal function and total protein metabolism in 33 cases of patients with nephrotic syndrome

XIAO Qiong

（Department of Outpatient， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongfeng County， Jiangxi Jian 331500， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of Huangqi Danggui decoction on renal function and total protein metabolism in patients with nephrotic syndrome. Methods： Sixty-five patients with nephrotic syndrome were randomly divided into a control group （n=32） and an observation group （n=33）. Both groups were treated with routine comprehensive treatment and the observation group was treated with Huangqi Danggui decoction besides. The therapeutic effect， renal function and protein metabolism in the two groups were observed. Results： The total effective rate was significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. The levels of serum creatine （SCR）， blood urea nitrogen （BUN） and 24-hour urine protein in the two groups and the rate of protein synthesis and decomposition were lower and the levels of plasma albumin （ALB） were higher after treatment than before， and the improvement was more significant in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Huangqi Danggui decoction for patients with nephrotic syndrome can effectively correct total protein metabolism disorder， improve renal function and increase clinical curative effects.

KEy WORDS nephrotic syndrome； Huangqi Danggui decoction； renal function； total protein metabolism

腎病综合征是一种以大量蛋白尿、低血浆白蛋白为主要特征的症候群，若不及时进行治疗，随着病情不断发展，会促使病情发展为肾功能衰竭终末期，不仅增加治疗难度，甚至危及患者生命安全[1]。目前，临床针对肾病综合征的治疗尚无特效方案，多使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物进行治疗，但治疗效果不甚理想，停药后易复发[2]。而相关研究指出，中医治疗肾病综合征可提高临床治疗效果，但目前临床中针对黄芪当归汤治疗糖尿病肾病的相关报道较少[3]。本研究进一步观察黄芪当归汤对肾病综合征患者肾功能及总体蛋白质代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2018年6月本院收治的65例肾病综合征患者为研究对象，按照随机双盲法将其分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组：男20例，女12例；年龄12～78岁，平均年龄（52.31±3.24）岁；病程6个月～6年，平均病程（1.86±0.57）年。观察组男：22例，女11例；年龄15～79岁，平均年龄（52.34±3.26）岁；病程6个月～5年，平均病程（1.84±0.53）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[4]中相关诊断标准；中西符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中血瘀证辨证诊断标准：主症为腰痛或刺痛、皮下瘀斑或斑点、面色晦暗等；次症为肢体麻木、肌肤甲错、脉细涩。

1.3 入选标准

1）纳入标准 均符合上述中西医诊断标准；无精神疾病，具有认知能力者；患者均签署知情同意书。

2）排除标准 排除合并严重肝、肾功能异常及血液系统疾病者；因感染、糖尿病、药物等原因继发的肾病综合征者；对本研究所用药物药敏试验过敏者。

1.4 方法

两组均进行常规保肾、利尿、抗凝、降压等综合治疗。观察组在常规治疗基础上给予黄芪当归汤治疗。方剂组成：黄芪50 g，当归25 g，红枣10 g。用水煎服，1剂/d，2次/d，去渣取汁30 ml，分早晚温服。两组均连续用药治疗6个月。

1.5 评价指标

1）疗效 评价标准参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》拟定。显效：症状基本消失，血浆白蛋白（albumin， ALB）>30 g/L，24 h尿蛋白量<0.5 g；有效：症状明显改善，25 g/L

2）肾功能 分别抽取患者治疗前及治疗6个月后空腹静脉血6 ml，抗凝离心处理后，采用肌酐酶法测定血肌酐（serum creatinine， Scr）水平，放射免疫法测定血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）及血浆ALB水平；分别收集患者治疗前后24 h内排出的尿液，检测尿蛋白量。

3）总体蛋白质代谢 采用15N-甘氨酸作为跟踪剂，分别于患者治疗前及治疗6个月后进行口服，剂量为1 mg/kg，首次剂量为总量的1/2，剩下的为维持量，每间隔3 h服用1次，服用跟踪剂后每间隔6 h检测患者BUN、尿总氮及尿量，并保留尿样，经处理后，使用质谱仪检测尿素分子离子峰值及其相对离子强度，并根据相关参数计算蛋白质合成率及分解率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率高高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 肾功能

治疗后，两组Scr、BUN、24 h尿蛋白量均低于治疗前，ALB高于治疗前，且观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 总体蛋白质代谢

治疗后，两组蛋白质合成率及分解率均低于治疗前，且观察组下降更加显著，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

目前，临床中针对肾病综合征的具体发病机制尚不明确，但临床认为患者自身免疫功能异常是导该病疾病的主要发病病机，而免疫功能异常会诱发肾小球病变及肾小球肾炎，损伤肾功能，导致出现大量尿蛋白[6]。目前，西药尚无特效的治疗药物，多进行对症综合治疗，但治疗效果不甚理想，且易增加药物不良反应风险，因此寻求更加有效的治疗方法尤为重要。

中医学中将肾病综合征归属于“水肿”范畴，认为该病多因外邪侵体、素体薄弱、饮食不节等而致脏腑失养，损耗阴阳之气，而致脏腑功能失调，气血紊乱，而致血瘀阻滞脉络，而致病发[7]。故中医治疗主张以补气升阳、活血祛瘀为基本治疗原则。本研究结果显示，对照组总有效率低于观察组，治疗后观察组肾功能改善及总体蛋白质代谢改善均优于对照组。说明肾病综合征患者使用中药黄芪当归汤治疗效果显著。究其原因为黄芪当归汤中黄芪可固表止汗、补气升阳、利水消肿；当归可活血补血、调经止痛。现代药理研究表明，黄芪可有效促进体液免疫，改善免疫细胞功能，促进肾病综合征病情改善，且具有显著的利尿作用，利于促进肾功能的改善。当归可有效改善血液微循环，增加冠状动脉血流灌注，减少心肌耗氧量，预防动脉硬化，起到保护肾功能的作用[8]。相关研究中指出，正常机体内总蛋白质代谢动力学参数蛋白质合成率及蛋白质分解率分别为3.38和3.06，而本研究结果中，治疗前患者的上述指标数据均为常人的2～3倍以上，说明肾脏综合征患者处于蛋白代谢异常旺盛状态[9]。可能原因在于肾病综合征患者机体内肾小球基膜通透性的改变，导致负电荷蛋白质经尿液大量流出，继而出现大量蛋白尿的情况，且肾小管细胞具有分解尿液中丢失蛋白质的作用，主要以氨基酸的形式重新利用，因此蛋白质分解率及合成率均有相应的增高。

综上所述，黄芪当归汤可有效纠正肾病综合征患者机体总体蛋白质代谢紊乱，促进肾功能的改善，提高临床治疗效果。

参考文献

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