严培

[摘要] 目的 探讨连续性血液净化治疗糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰竭的效果。方法 选择该院2016年8月—2018年8月收治的糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰竭患者62例进行研究，依据治疗方案分组各31例，对照组应用普通血液透析治疗，观察组应用连续性血液净化治疗，记录患者血糖水平变化、血液生化指标变化。结果 治疗后观察组血糖水平变化、血液生化指标明显改善，且与对照组比较优势明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰竭患者治疗中给予连续性血液净化对控制其血糖水平、改善肾功能效果较好，治疗价值较高，值得推广。

[关键词] 连续性血液净化;糖尿病酮症酸中毒;急性肾衰竭

[中图分类号] R587.2;R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0016-02

糖尿病作为临床最为常见的慢性疾病，血糖控制良好条件下患者生活质量好，无明显症状表现，但若未能科学控制血糖导致水平持续升高，且易引起各种并发症，其中以糖尿病酮症酸中毒危害性较大，且属于急性并发症，会导致患者出现中毒、失水、休克、昏迷等症状，严重危害其生活质量[1]。急性肾衰竭也属于糖尿病常见并发症，对机体危害性极大，若合并糖尿病酮症酸中毒则进一步威胁其生命安全，甚至诱发其他系统疾病，因此需重视可靠治疗方案的研究[2]。目前临床治疗糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰竭多以血液透析为主，对控制病情，延长生命有一定作用，但易引起血流动力学变化，不利于恢复。而为进一步提高疗效，可加强连续性血液净化治疗的应用，具有血流动力学稳定优势。为此，该次研究2016年8月—2018年8月对持续性血液净化应用于31例糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰竭患者中的效果进行了探讨，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰竭患者62例进行研究，依据治疗方案分组，各31例，酮症酸中毒均经实验室检测为血酮阳性或尿酮阳性，二氧化碳结合力<22 mmol/L或pH<7.35;急性肾衰竭均经B超、血常规和肾功能检查确诊，满足《肾脏病学》相关诊断标准[3]。对照组男患者19例，女患者12例;年龄42～75岁，平均年龄（62.43±5.06）岁;糖尿病病程1～12年，平均病程（4.62±0.38）年;观察组男患者21例，女患者10例;年龄42～76岁，平均年龄（62.35±4.98）岁;糖尿病病程1～12年，平均病程（4.58±0.41）年;排除其他因素导致酮症患者、合并严重心肝器质性病变患者。两组患者基本资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

两组均给予糖尿病酮症酸中毒的标准治疗：恢复血容量，补充胰岛素降低血糖，纠正电解质酸碱失衡，寻找和消除诱因，防治并发症等。

1.2.1 对照组  采用普通血液透析治疗，先行原发病对症治疗，密切监测生命体征变化、血糖、血酮、尿酮等水平变化，并纠正水电解质酸碱平衡紊乱。早期建立临时性血管通路（股静脉或右侧颈内静脉置管）。采用德国贝朗Dialog+血液透析机对患者开展血液透析治疗，每周3～4次，血流量200～250 mL/min，透析液速度为500 mL/min，每次透析时间为3～4 h，首选肝素或低分子肝素抗凝，如有出血倾向，可选择阿加曲班或无肝素抗凝。依据患者的凝血状态个体化调整剂量。透析时间3～30 d不等。

1.2.2 观察组  采用连续性血液净化（CBP）治疗，先行对症治疗后，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。血管通路建立同上述对照组，选择德国贝朗Diapact CRRT机器和型号为M100血滤器，床旁连续性血液净化，置换液一般2 L/h（置换液配方根据患者电解质和酸碱紊乱指标调整），血流速度为200～250 mL/min。首选肝素或低分子肝素抗凝，如有出血倾向，可选择枸橼酸抗凝。血液净化时间3～20 d不等。

患者透析时间选择[4]：患者血尿素氮、肌酐异常升高，高出正常值水平的70%，并且伴有心率、呼吸及血压等异常波动，体征不稳等临床表现。

两组停止血液净化时机[5]：生命征平稳，无严重电解质紊乱和酸碱失衡，血尿素氮、肌酐下降，24 h尿量大于800～1 000 mL。

1.3  观察指标

记录治疗前后患者空腹血糖水平变化;测定治疗前后血液生化指标变化，包含渗透压、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐等。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，计量资料的数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料的数据采用百分数（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异统计学有意义。

2  结果

2.1  两组血糖、渗透压、二氧化碳结合力变化分析

治疗前两组患者血糖均较高，渗透压、二氧化碳结合力均较低，且比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血糖、渗透压、二氧化碳结合力各指标明显改善，且与治疗后对照组比较优势明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组尿素氮、肌酐变化分析

治疗前两组尿素氮、肌酐等指标水平均过高，且比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组尿素氮、肌酐等指标明显改善，且显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

如今人们健康意识提升，健康知识了解程度增加，但在糖尿病血糖控制方面仍存在不足，继而易引发各类并发症，其中以糖尿病肾病酮症酸中毒和急性肾衰竭作为严重，且具有发病快、病情危重和死亡率高特征。由于血糖持续升高为引发各类并发症的主要因素，因此治疗糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰竭需重视血糖合理控制。而为进一步稳定病情，降低病死率，可采用血液透析治疗，实现将毒性物质转移和清除，但传统血液透析治疗存在对水分、小分子物质的清除速度较快弊端，很容易引起体内环境紊乱，出现低血压事件，甚至导致血流动力学不稳定，促使各脏器血流灌注障碍，影响治疗效果。由于普通血液透析治疗效果有限，因此需加强对其他血液净化治疗方法研究，如连续性血液净化治疗，其主要通过降低透析液流速，对流和弥散进行溶质的交换，虽然过程更加缓慢，但仍然能够对血液中有毒的小分子能较好地达到清除的目的，且利于维持血流动力学稳定性，保证治疗安全性。而且持续性血液净化还能够针对血液中过多水分与毒素有效清除，满足人体生理状况。该次研究结果显示治疗前两组患者血糖、尿素氮、肌酐均较高，渗透压、二氧化碳结合力均较低，且比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血糖、渗透压、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐各指标明显改善，且与治疗后对照组比较优势明显，差异统计学有意义（P<0.05），表明采用持续性血液净化治疗具有缓慢、稳定及安全性高优势，且可有效降低血糖、尿素氮及肌酐水平，改善渗透压和二氧化碳结合力，对稳定病情、改善肾功能效果较好，属于可靠的治疗方案。

综上所述，持续性血液净化治疗糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰竭患者的效果较好，在有效稳定病情、提高治疗效果的同时，保证生命体征的稳定性，具有疗效好、安全性高优势，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  刘键，王向杰，刘丽，等.连续性血液净化治疗急性肾损伤合并老年多脏器衰竭预后影响因素[J].中国老年学杂志，2018， 38（16）：104-106.

[2]  王洪飞，廉永刚，王刚，等.糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者精细化目标管理的效果评价[J].中国中西医结合急救杂志，2017，52（24）：621.

[3]  杨丹，胡细玲，高玲玲，等.1例1型糖尿病酮症酸中毒合并自身免疫性低血糖患者的护理[J].中华护理杂志，2018，37（8）：1022-1024.

[4]  董云，李辉，韩晓瑞，等.早期连续性血液净化治疗老年重症脓毒血症急性腎损伤的临床效果[J].中国老年学杂志，2018， 38（10）：124-126.

[5]  蔡成.新生儿急性肾衰竭的连续性肾脏替代治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（2）：84.

（收稿日期：2019-08-07）