赵凤莲，杨秋红，吴 楷

（1.中国人民解放军联勤保障部队第962医院皮肤科，黑龙江 哈尔滨， 150040；2.哈尔滨市南岗区人民医院中医科，黑龙江 哈尔滨，150001）

银屑病属于一种慢性的炎症性的皮肤疾病，复发率高，中医称之为“白疕”。以红斑，露滴状出血现象，薄膜现象，银白色鳞屑为本病的临床特点[1]。此病病因不明，中医认为与血热内蕴，湿毒蕴积，火毒炽盛，气血瘀滞，血虚风燥等因素有关[2]，西医认为本病与内分泌因素，感染因素，遗传因素，代谢障碍因素，神经精神因素等有密切的关系[3]。近年来发病率逐渐上升。我科在2017年7月到 2018年7月期间采用中药汤剂当归饮子联合保湿膏治疗血虚风燥型银屑病的临床疗效比较显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

搜集 2017年7月～2018年7月在我院皮肤科门诊就诊的银屑病患者，共计96例。按照入选顺序将其分为治疗组48例，对照组48例。试验过程中治疗组和对照组各脱落一例，治疗组实际完成47例，对照组实际完成 47 例，两组病例情况比较见表1。

1.2 病例选择

入选标准：①符合寻常型银屑病的西医诊断标准[4]及中医辨证分型诊断标准者[5];②知情同意者。排除标准[6]：①妊娠期的妇女和哺乳期的妇女;②关节型、脓疱型、红皮病型银屑病;③过敏体质;④合并肝肾功能障碍，血液系统的疾病，心脑血管疾病。

表1 两组病例一般情况比较

1.3 治疗方法

对照组口服中药汤剂当归饮子加减.方药组成：荆芥10g，生黄芪20g，防风10g，生地15g，鸡血藤15g，当归12g，白蒺藜15g，川芎10g，制何首乌10g，蜈蚣2条，白鲜皮10g，蝉蜕10g，甘草6 g。若皮损瘙痒明显者，加当归10 g，白蒺藜10g，关节酸重、疼痛者，加独活10g，桑寄生10g，纳呆便溏者，加茯苓10g、炒白术10g。煎服方法：解放军第962医院煎药室煎制,每付中草药煎出300ml,早晚饭后半小时各温服150ml。治疗组口服中药汤剂当归饮子配合保湿膏(皮肤保湿修护敷料主要成分为透明质酸 陕械注准20142640055)(20ml外用2次/日)。两组疗程均为8周。治疗期间嘱患者忌食辛辣刺激性食物和发物，不要口服和外用任何其他药物，疗前和疗后的评估由专人负责。

1.4 观察指标

观察患者的皮损面积，红斑，鳞屑，浸润等指标，对皮损的面积和皮损的严重程度等进行评分，患者在疗前、疗后2周、疗后4周、疗后8周时对患者的皮损的分项分数及皮损总计分数给予记录。

皮损面积及严重度指数（PASI）评分标准[7]皮损面积：将体表分为四个主要部分，即头（h）、上肢（u）、躯干（t）、下肢（l）,各部分分别占全身面积的10%、20%、30%和40%，用A表示各部分皮损面积的百分数，用Ah、Au、At、Al分别代表各部分皮损波及程度。其分值为：无皮疹为0分，〈10%为1分，10%≤2 分＜30%，30%≤3分＜50%，50%≤4分＜70%，70%≤5分＜90%，大于≥90%为6分。皮损严重程度：临床表现为红斑（E），鳞屑(D)，浸润（I）,每一个临床表现的严重程度分别用0-4分记分来表示。0分代表无破损，1分代表轻度，2分代表中度，3分代表重度，4分代表极重度。根据评分标准，计算出PASI分值。公式为：PASI=0.1（Eh+Ih+Dh）Ah+0.2(Eu+-Iu+-Du)Au+-0.3(Et+-It+Dt)At+0.4(El+Il+Dl)Al

疗效指标及疗效判定标准 疗效指标：分别记下治疗前及治疗后第2周、4周、8周的PASI分值。第8周予以疗效评价。疗效判定标准：根据治疗前后两组患者PASI分值予以疗效评价。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）／治疗前评分×100%。总有效率=（临床痊愈例数+-显效例数）／本组总病例数×100%。疗效指数95%为临床痊愈；60%～95%为显效；30%～60%为有效；＜30%为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组内比较采用配对样本t检验，两组间比较采用两独立样本t检验；两组疗效比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PASI分值比较

治疗2周后两组患者的PASI分值较治疗前有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4,8周的两组患者PASI分别与自身治疗前相比下降显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组4,8周的PASI分低于同期对照组PASI分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2 两组治疗前后PASI分值比较

2.2 临床疗效

治疗组47例，临床痊愈7例（14.89%），显效28例（59.57%），好转9例（19.15%），无效3例（6.38%），总有效率74.47%；对照组47例，临床痊愈2例（4.26%），显效23例（48.94%），好转14例，（29.79%）无效8例（17.02%），总有效率53.19%。8周疗程结束后，治疗组有效率 74.47%高于对照组 53.19%，差异有统计学意义(χ2=7.451，P=0.024＜0.05)。两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。

3 讨 论

银屑病，以青壮年患者居多，本病特征为红斑上有白色的鳞屑，鳞屑被刮去后出现一层半透明的薄膜，薄膜被刮去有露滴样出血，伴随有程度不同的瘙痒症状，患者生活质量下降，心理压力大。此病病因与发病机制尚不明确，中医认为与血热内蕴；湿毒蕴积；火毒炽盛；气血瘀滞，运行不通畅，肌肤失于气血荣养；气血不足，化燥生风，皮肤失于荣养等因素有关[8]。西医认为与内分泌因素，感染因素，遗传因素，代谢障碍因素，神经精神因素，免疫功能异常因素等有密切关系。本病夏秋季缓解，春冬季容易加重和复发，常缠绵难愈。西医临床治疗内用口服药主要有维甲酸类药物，免疫调节剂，抗生素，免疫抑制剂，皮质激素等[9-11]。外用药主要有皮质激素类制剂，角质促成剂，卡泊三醇等。物理疗法包括沐浴疗法，紫外线疗法和光化学疗法[12-13]。中医治疗本病多以清热凉血，祛风止痒，活血化瘀，滋阴养血润燥为治则。我科采用中药汤剂当归饮子联合保湿膏治疗，使皮肤屏障功能得以改善，保湿修复安敏，可以缓解症状，使本病日久则耗伤气血，血虚风燥，导致皮肤失于气血的荣养，所以以滋阴，养血，润燥，祛风止痒为治疗原则。“当归饮子”能起到滋阴，补血，润燥，祛风止痒的功效。方剂四物汤中的当归、川芎、生地三味中药，能补血活血，生地能清热凉血；制何首乌可以解皮肤癣之毒，补肝肾并益精血；生黄芪能补气行血，配合当归又能补气生血；荆芥、防风、白鲜皮、蒺藜起到祛风止痒之功，蜈蚣和蝉蜕能搜剔风邪，通经活络；，病久必瘀故加入鸡血藤能活血，补血，通络。达补血活血通络，滋阴润燥，祛风止痒之效。配合外用保湿膏治疗银屑病，有显著的疗效。

保湿膏中含有2%透明质酸，可以滋润皮肤，抗炎抗过敏，缓解瘙痒、干燥、脱屑粗糙、泛红、刺痛等症状；同时能够重建皮肤受损功能，修复受损的皮肤。很多学者认为，血虚风燥型银屑病患者可以早期规律的应用保湿剂[14]。不添加香料、防腐剂、色素，皮肤的敏感性降低；使皮肤胶原纤维得以生成和重组，补充足够的水分，缓解皮使皮肤恢复到自然健康的状态[15]。

综上所述，应用当归饮子加减联合保湿膏治疗血虚风燥型银屑病的临床疗效比较好，患者依从性也比较好，而且不良反应少，为治疗血虚风燥型银屑病的一个好方法，值得在临床推广并使用。