黄金井

整形美容是整形外科的一个分支，是由整形外科衍生分化出来的。20世纪70年代以来，在社会发展、消费升级、明星效应、时尚潮流及自拍文化的推动下，整形美容外科是各个医学学科发展最快、最接近商业化的朝阳产业之一。笔者主要探讨我国整形美容发展概况及展望。

1 发展概况

1.1 历史沿革 20世纪70年代，全国仅有中国医学科学院整形外科医院、上海第九人民医院整复外科、北京大学第三医院整形外科(成形外科)、沈阳军区总医院整形外科、第四军医大学西京医院等几家整形外科专科医院或科室。由于社会环境和学科发展的限制，当年整形外科很少进行整形美容手术。

40年来，在整形外科稳健发展的同时，它的分支学科——整形美容外科却得到了突飞猛进的发展，势头超出政府管理部门、行业专家及社会各界的预期。迄今为止，全国已有2万家整形机构，分布遍及全国的医院、诊所、门诊部。北京市拥有注册的整形美容机构达上千家，深圳350家。民营机构是整形美容机构的主力军，占比达80%。中国2018年医疗美容服务市场总收入超过1250亿元，到2022年这一市场规模将进一步增长至3000亿元。医疗美容行业继房地产、汽车、通讯、旅游之后的第五大消费热点，顺势成为“朝阳行业”[1]。

1.2 发展规律与方向 目前，我国的整形美容行业从事的医疗项目越来越多，手术项目由女性向男性，由成人向学生，由青年向中老年方向扩展延伸，这也是世界整形美容行业发展的规律和方向。

传统的整形外科项目主要对因先天畸形、创伤烧伤及病患引起的组织或器官畸形的修复与矫正，如耳廓再造、颅颌面矫形、唇腭裂和尿道下裂修复、大面积血管瘤及肿瘤切除、器官缺失再造和烧创伤后的瘢痕挛缩松解等。近年来，由于新的材料、技术及设备，如皮肤组织扩张器的出现，一些技术复杂、安全风险较大的手术，如显微外科皮瓣移植及大面积植皮逐渐减少。但传统整形外科创面修复为减少手术瘢痕,在皮瓣设计时尽量考虑美容因素并开始出现“美容皮瓣”[2],而曾经风靡一时但存在争议的手术，如变性手术、人造美女、换脸术、加骨增高及切胃减肥等罕见报道。

1.3 主要技术

1.3.1 微整形注射 皮肤含有大量透明质酸，皮肤色泽、水嫩、润滑等随其含量和新陈代谢而变化。年龄使皮肤变薄、起皱、干涩、老化，是人们尤其是女性最为恐惧的身体变化之一。玻尿酸应运而生，正好可以解决上述种种问题。玻尿酸注射成为整形美容首选产品，也是医疗美容机构的支撑项目。国内外玻尿酸产品多达数十种，主要有瑞蓝2号、乔雅登、嗨体、伊婉等，分大、中、小三种分子量。玻尿酸强大的锁吸水功能使其进入血运后膨胀变大，容易形成血栓，造成血运障碍，发生皮肤坏死、失明、偏瘫甚至死亡。玻璃酸酶是有效的解救药物。发生失明时第一时间请眼科医师处理，不提倡非眼科医师进行玻璃酸酶的球后注射。此外，玻尿酸还会引起异物反应、迟发性过敏反应及肉芽肿样皮肤改变，需要引起足够重视[3,4]。

肥胖是当代人们尤其是女性最为烦恼的问题。现代流行的观念是微胖为美，肥胖是病。肿胀负压、超声、电子、激光、水动力等吸脂方法近年来已成为整形美容的新宠。脂肪可以减肥瘦身，与此同时，业内发现，脂肪组织是目前最好的组织移植材料。脂肪移植用于体形雕塑(面雕、隆胸、隆臀等)效果良好。纳米脂肪、脂肪枪、脂肪干细胞移植使脂肪移植更加精准。脂肪间充质干细胞是多能干细胞，可以用于组织移植，尤其是脂肪移植，从而大大提高移植细胞成活率。乳糜脂肪注射液对人体增生性瘢痕有一定治疗效果。脂肪移植研究发展越来越深入，“脂肪美容医学”正在酝酿形成中[5]。

玻尿酸注射和脂肪移植虽然给整形美容带来里程碑式的进展，但是并发症也令患者及医务人员心存畏惧。2015年加拿大学者Beleznay等[6]通过文献回顾分析了98例填充后部分或完全视力丧失的病例报道，其中韩国52例，中国13例，美国8例；其中，脂肪注射47.9%，玻尿酸23.5%。2019年，该作者统计2015-01至2018-09填充后部分或完全视力丧失的48例病例报告，其中风险最高的部位是鼻部(56.3%)，然后是眉间(27.1%)、前额(18.8%)、鼻唇沟(14.6%)，玻尿酸占比最高(81.3%)，视力丧失、疼痛、眼肌麻痹并发症最为常见，仅20.8%(10例)视力完全恢复，16.7%(8例)部分恢复[7]。

肉毒素不是填充剂，作用机制是阻断神经与肌肉的神经冲动，麻痹肌肉瘦脸。美国《TIME》周刊曾刊登肉毒素可以缓解793种症状，如抑郁症、心脏问题(heart trouble)、勃起障碍、手掌多汗等。肉毒素可与玻尿酸、PRP等产品联合应用，近年出现新产品可以用于微针滴灌治疗或直接外用[8]。与玻尿酸主要受年轻人追捧不同，肉毒素更受到老年人喜欢，尤其是被称为“女人的第二张脸”的手背皱纹祛除，肉毒素效果比较明显。肉毒素不良反应较少。中毒后的有效治疗药物是肉毒素抗毒血清，但管控严格，获取需要一定手续[9,10]。

1.3.2 隆胸技术 进展较快。乳房假体已更新数版，从既往的半椭圆形改进为圆锥形或水滴形，更加符合自然解剖形态，光面改进为毛面，植入后的假体更加稳固。微创内窥镜技术引入隆胸及乳癌根治术后的保乳修复手术，使乳房整形美容更加精准、个性化、定制化。假体隆胸和脂肪移植隆胸平分秋色，再加上软组织扩张器和Brava技术，使隆胸手术愈发简便化。内镜操作下隆胸术，克服了长期以来盲视下不易精细、创伤较大、止血困难的困扰。而内镜下操作使乳房手术简便安全，业内一批行家在全国范围内普及发展这项技术[11]。

1.3.3 眼、鼻整形技术 进展明显。双眼皮手术中多同时去除松垂皮肤，进行脂肪再平衡、眼角成形术。鼻综合整形美容将多个项目整合，通过应用肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨，加上硅胶或膨体假体置入，一次性解决鼻背低平、鼻尖圆钝、朝天鼻、鼻基底过宽等问题。

1.3.4 面部除皱手术 逐步向简便化、小范围方向发展，可以避免术后瘢痕形成。面部表浅筋膜肌肉系统(superficial musculoaponeurotic system in the face，SMAS)技术已经成为面部除皱术的手术定式。线雕技术、肉毒素、玻尿酸注射等技术相继出现，通过手术除皱的患者有减少趋势。

1.3.5 线雕 近年蓬勃发展的线雕技术日益普及。线材有PPDO、PLLA、PDO、PGLA数十种，用于改善皮肤皱纹、松弛等现象。线材新品不断，令人目不暇接。线雕安全简单，易于普及。但长期效果有待于观察。

1.3.6 激光技术 光电技术可以解决手术难以解决的皮肤问题。激光技术发展迅猛，形形色色的设备近百种，可以分别解决嫩肤、祛斑、肿物、脱毛、亮肤、抗衰老等问题。热玛吉除皱术、超声刀、小气泡美容、黑脸娃娃、射频、皮秒、电波拉皮等治疗方法深受患者青睐。

1.3.7 其他 (1)皮肤美容：皮肤疾病严重影响容貌。皮肤科医师从只看皮肤病到进行皮肤美容，皮肤病学和皮肤美容学交叉融合速度加快。这几年美容中医学得到大力发展，中医学的特殊优势可以解决现代医学难以处理的皮肤问题，比如，黄褐斑，中医认为，肝气郁结、脾气虚弱、运化失健、肾阳不足、肾精亏虚等均可导致颜面黄褐斑。中医辨证论治，活血化淤，效果明显。此外，中医对于瘢痕、痤疮、色素沉着等整形美容常见并发症有独到的治疗效果[12]。(2)私密整形美容：正在成为最为火热的手术项目之一。现代女性追求生活质量，大胆走进整形美容机构，要求进行大小阴唇美容、阴道紧缩、处女膜整形等手术。据有关学术会议透露，私密整形美容手术例数井喷式增长。光电治疗、中医手法对于改善男女性功能，提高“性福”指数也有不错的效果。玻尿酸、脂肪注入阴道及线雕进行阴道缩窄效果不确定，还有可能导致阴道壁坏死、阴道尿道瘘等严重并发症[13]。(3)男性整形美容：男性对整形美容羞耻感逐步消退。男性更多关注年轻、活力和健美。男性整形美容消费占比13.8%，“让父亲重回青春”正成为流行广告语。男性整形美容主要项目乳房肥大缩小、面部轮廓矫正、毛发移植、吸脂及脂肪移植、除皱及毛发移植手术。男性外生殖器整形美容需要泌尿外科、男科、性医学、生物工程学等多学科的融合和通力合作才会取得满意的效果。(4)毛发移植：取人体枕后部位毛囊作为发源，通过精细的显微外科技术，把毛囊单位移植到头部、眉部、睫毛、胡须、胸部、阴部等。单体毛囊培植再生技术是常用的毛发移植技术，采用专利精细器械从自身后枕部集中提取毛囊。此外，还可以采用显微电动设备分散单个提取毛囊。人工智能机器人毛发移植已经在国内外开始应用。(5)再生医学和抗衰老:高浓度血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)，释放出9种生长因子，借助“水光仪、水光枪”，将其和玻尿酸、肉毒素等注入真皮层，使皮肤变得水润、光亮、保湿、补水、祛皱。水光仪器日益小型化、简便化，有广阔发展前景，有望成为时尚女性生活必需品。PRP其升级产品为万能CGF自体活性脂肪细胞。此外，童颜针、溶脂针、美白针(美白抗氧注射)、三氧疗法等国外批准的整形美容产品，正逐步引入我国并进行临床试用阶段。

国家大健康产业的提出,促进再生医学和抗衰老医学兴起。干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。人类胚胎干细胞已成功地在体外培养。成体干细胞可以横向分化为其他类型的细胞和组织，为以组织移植为主要治疗方法的整形美容增加了新的手段。但其长期效果尚有待观察。我国已经有了上百家干细胞临床试验基地，但干细胞是否增加肿瘤风险正处于研究观察阶段[14]。一些机构利用一些科技新进展，比如基因治疗、量子医学、纳米材料等作为噱头，夸大宣传，混淆概念，应引起监管部门高度警惕。

2 展 望

2.1 医疗美容行业需要规范 医疗美容增速快，同质化竞争，管理人才缺乏，制约行业发展。生活美容进行医疗美容，无照经营，虚假信息，违规操作，缺乏安全保证。中国整形美容行业美誉度呈现走低趋势。有关部门近年来频出重拳，打击非法医疗美容，非法医疗美容得到一定程度遏制。但因利益巨大，入门容易，违法成本低，管理粗放，不可过高估计运动式打击的长期效果。

中国的整形美容尚处于初级阶段，行业内鱼龙混杂，致使效果不满意、毁容、伤残甚至死亡事件时有报道。据多渠道披露，每年2万张脸被毁容，如瘢痕、硬结、感染、坏死、囊肿、积液、肿胀、疼痛、色斑及色素沉着等，临床并不少见。

2.2 整形美容行业发展机遇很大 我国整形美容外科经过40年的快速发展，已经进入由量变到质变，由初级阶段向高级阶段转化的时期，发展进入瓶颈，行业重新洗牌，靠宣传营销、渠道经营时代正在逐渐退场，整形美容回归医疗本质是必然趋势。随着时代的发展和科学技术的进步，医师创业、资源共享、智慧医学等新生事物层出不穷，对整形美容行业带来巨大的冲击。运行多年的盲目扩张、连锁经营模式正在受到极大冲击。

整形美容患者就医并非为了治疗疾患而是为了满足心理需求，期望得到他人的尊重和好评。人们的观念及社会时尚都在发生巨大变化。人们的审美观念不同，就医的动机各异，心理状态十分复杂，加之美本身没有客观标准，很多时候属于“模糊数学”，因此判断手术效果的标准无法统一。当患者认为手术没有达到其所预期的效果时，就容易产生焦虑、抑郁、多疑、抵触等心理障碍。因此，整形美容行业从业者应当具备较强沟通能力，学习美学、心理学及相关艺术鉴赏能力。

科学技术日新月异，互联网、大数据、远程医疗，给医疗美容行业带来巨大的发展机遇。随着整形美容行业发展渐入理性，以成交为导向的常规模式将会逐步被淘汰，以技术为导向的发展模式必将成为行业发展的主流。