赵园莹，叶江涛，秦兰英

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.沧州市中心医院，河北 沧州 061000；3.承德医学院附属沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

0 引言

痤疮又称青春痘，中医又称“肺风粉刺”“酒刺”“风刺”等，好发于男女青春期，是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，是一种常见病，发病率高，易反复，病程长，是一种常见的毁容性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节等。本病也具有一定的自限性，各年龄段均可发病，好发于15～30 岁的青年男女，而且对于11～30 岁的人群其发病率可达到80 %[1]。痤疮有多种西医治疗方法，包括外用过氧化苯甲酰、外用维A 酸类、外用抗生素、口服抗生素、激素治疗、异维A 酸等疗法，这些虽然有效，但传统的西医药物具有治疗时间长、副作用大、易产生耐药性等缺点。药物面膜治疗痤疮的作用为改善局部血液循环，促进新陈代谢等作用[2]。红蓝光治疗痤疮的作用机制不明，但此技术是一种表面性的无痛治疗手段，主要机制为通过高纯度、高功力密度的窄谱蓝光、红光照射皮损处，产生杀菌作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

诊断标准：选取2018 年10 月至2019 年6 月就诊于我院皮肤科门诊的76 例寻常型痤疮患者，临床症状和体征均符合寻常型痤疮的诊断标准[3]。病情分级按照国际改良分级法属于Ⅱ级即中度[4]。纳入标准：①年龄11～30 岁，男女不限。②签署知情同意书。③能够坚持治疗及治疗后如期随访者。排除标准：①6 个月内服用过维A 酸类药物者。②职业性痤疮、药物性痤疮。③妊娠、计划妊娠或哺乳期妇女。④有严重肝肾疾病、皮肤癌倾向或其他疾病者。⑤1 周内应用治疗痤疮的口服或外用药物者、光子嫩肤者。⑥对光过敏及出血性疾病者。⑦免疫缺陷性疾病者。⑧不能坚持治疗或治疗后不能如期随访者。评分标准：治疗前后分别计数面部粉刺、丘疹、脓疱数的个数，并计算治疗后粉刺、丘疹、脓疱的减少个数。选取承德医学院规培医院沧州市人民医院收治的76 例患者，其中男42 例、女34 例，年龄（21.02±2.01）岁，病程（3.53±1.76）年。患者进行随机对照试验，按随机数字表法确定各组人选。两组患者的年龄、性别、发病时间长短及病情严重程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同疗程对药物面膜联合红蓝光治疗中度Ⅱ级痤疮的效果比较[n(%)]

1.2 治疗方法

药物面膜用法（厂家：广州市金日精细化工有限公司；成分：玉米淀粉、硅藻士、山梨（糖）醇、黄原胶、透明质酸、泛醇、蓝安油、乳香、玫瑰花提取物、生物类黄酮、生育酚（维生素E）；规格：1000 g/袋）：先清洁面部，取一份面膜加入一份清水调成糊状，均匀涂于面部15～20 min，除去面膜，清水洗净即可。1 次/周；共4 次。

红蓝光用法（厂家：武汉亚格光电技术有限公司）：清洁面部后，取平卧位，带眼罩，仪器照射治疗单元并置于病变上方，红光距皮肤10 cm，蓝光距皮肤5～7 cm，照射20 min/次，红蓝光交替，1次/周；共4 次。

1.3 观察指标与疗效评价

疗程结束观察以下指标：①面部中度Ⅱ级痤疮改善情况：第一次治疗前、每次治疗后由同一未参与治疗的医生根据痤疮的疗效研究调查表对患者痤疮数目情况进行统计。②临床疗效：根据面部皮损治疗前后减少率来判断疗效。其中皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100 %。痊愈：皮损减少率≥90 %；显效：皮损减少率为60 %～89 %；好转：皮损减少率为20 %～59 %；无效：皮损减少率≤20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100 %[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效：第一疗程痊愈8 例，显效17 例，好转43 例，无效8 例，总有效率为32.89 %；第二疗程痊愈21 例，显效19 例，好转25 例，无效11 例，有效率为52.63 %；第三疗程痊愈32 例，显效20 例，好转15 例，无效9 例，总有效率为68.42 %；第四疗程痊愈35 例，显效28 例，好转7 例，无效6 例，有效率为82.89 %；第四疗程治疗有效率高于其余疗程，差异有统计学意义（χ2=48.19，P=0.001），见表1。

3 讨论

西医认为痤疮的发生与内分泌因素致皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管感染、痤疮丙酸杆菌增多、患者血清中的IgG 水平增高、雄激素过高及遗传因素等有关[6]，中医认为痤疮多由于肺胃积热，湿热火毒上熏于颜面部，或风热外侵，郁热于面部，或饮食不节，过食辛辣、油腻食物等有关[7-8]。

药物面膜是一种纯天然、无添加的一种绿色疗法，有促进汗腺和皮脂腺的正常分泌、清热燥湿、杀虫止痒、祛风活血等作用[9]。

红蓝光的红光波长为633 nm，照射强度为60～80 mW/cm2，时间为15～20 min，红光能提高细胞中线粒体的活性，促进细胞新陈代谢，增强白细胞的吞噬作用，抑制巨噬细胞释放细胞因子，改善局部的免疫力，从而有效改善红斑反应，促进纤维细胞增生，促进皮损修复。蓝光波长为417 nm，照射强度为60～100 mW/cm2，时间为15～20 min，蓝光能对痤疮丙酸杆菌代谢物卟啉的光动力学产生明显的作用，并且还能干扰痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入，使细胞内的酸碱度发生改变，从而杀灭痤疮丙酸杆菌[10]。本研究显示，四周疗程对药物面膜联合红蓝光治疗中度Ⅱ级痤疮的效果优于前三次疗程。

综上所述，药物面膜联合红蓝光治疗中度Ⅱ级痤疮是有效的，且治疗应连用四周，可发挥最大有效率，至于更长时间疗程的比较，尚需进一步研究。