王琼敏

（封丘县人民医院，河南省 新乡市 453300）

为有效解决当前我国不同地区医疗水平发展不均衡的问题，从根源上解决看病难、看病贵的问题，我国全面实施了新医改。新医改环境下，医院必须从内提升、外联合两方面同时着手促进自身核心竞争力的有效提升，从而从容应对日益激烈的市场竞争。对于集人力、技术以及资金密集型行业为一体的医院而言，加强财务管理，做好财务内部控制，对保障医院资金安全、提升医院核心竞争力具有重要意义。但当前我国绝大部分医院的财务管理内部控制在新医改环境下出现了许多新问题。本文就新医改环境下如何创新医院财务管理内部控制做出了分析。

一、新医改环境下医院财务管理内部控制出现的新问题

（一）管理者对财务内部控制重视程度不够

我国深入开展的新医改彰显出政府针对医疗服务市场进行宏观调控的决心，在深入开展的新医改背景下，公立医院必须在坚持公益性质的前提下以完善内部管理为抓手积极推进改革，才能赢得更好更快的发展机遇。当前医院所沿用的粗放式管理模式制约了医院核心竞争力的进一步提升。只有走精细化管理之路，并加强财务管理内部控制，才能不断提升医院的核心竞争力。但当前许多医院的管理者对财务管理内部控制的重视程度不够，他们对财务管理内部控制的重要性缺乏充分认识，医院的财务管理内部控制缺乏完善的制度体系，监督机制流于形式，财务管理内部控制的落实效果欠佳，医院的资产安全也就无法得到有效保障。

（二）缺乏健全的收支管理制度

由于当前大部分医院的资金使用监督机制并不完善，特别是缺乏健全的收支管理系统。在医院这一资金密集型行业当中，现金流通率较高，并且现金业务所涉及到的金额较大、部门较多，大多数医院又缺乏健全的收支管理制度以及完善的内部审核机制，这为徇私舞弊行为提供了滋生的土壤。例如虽然当前大部分医院已经实行信息化管理，门诊收费、退费均需通过HIS系统，但如果退治疗费、护理费等开方与执行科室均为同一个科室的情况，就能直接退费，这极易出现不经审批而自行退费的现象，可以凭借这一退费漏洞将这一款项据为己有。监管部门如果不经常对退费进行监督就很难发现这一漏洞，给医院造成损失。

（三）内部审计流于形式

审计是财务管理内部控制的重要组成部分，也是对医院内部财务风险进行防范极为有效的方式，加强审计不仅可以有效规避医院财务制度的缺陷，尽可能减少资金浪费，还可以有效预防职务犯罪。通过审计，可以发现医院内部控制管理的薄弱环节，推动医院内部控制体系的建立与完善，提高医院财务管理水平。

但当前我国医院大都缺乏独立的审计部门，审计人员由财务科内部人员兼任，这就导致内部审计流于形式，内部审计对医院财务活动进行监督的作用无法充分发挥。虽然有的医院已经设立独立的内部审计机构，但由于从事内部审计的人员缺乏相关知识储备及丰富的审计工作经验，内部审计往往流于形式，无法保障审计结果的客观性、权威性、有效性。

（四）当前医院财务管理内部控制信息化程度低

医疗信息化是新医改得以顺利实施强有力的支撑，新医改环境下医疗信息化成为新医改的重要构成环节。但总体而言当前的医院财务管理内部控制信息化程度参差不齐，不少医院虽然已经实现了收费系统以及会计核算系统信息化，但仅限于手工录入凭证以及简单的事后核算信息化，整体信息化水平不高。由于包括成本管理、预算管理等在内的重要板块大多数仍未实现电子化，不同板块财务数据无法做到及时互联互通，形成许多信息孤岛。医院的整体财务情况无法及时、全面地反映出来，财务管理内部控制缺乏各环节重要数据的支持，财务管理内部控制水平自然无法得以有效提升。

二、新医改环境下医院财务内部控制创新举措

（一）管理者需高度重视财务内部控制，促进资金使用率的有效提升

全面落实的新医改政策给医院的经营管理带来巨大挑战之下，医院管理者必须从思想上对财务管理内部控制建设高度重视，有效提升财务管理水平，从而促进资金使用率的有效提升及风险规避。具体而言，医院管理者应该结合本院的实际情况，对原有的财务内部控制制度进行查漏补缺，构建起完善的财务内部控制体系。加强对流动资金的管理固然是必要的，医院管理者还应对固定资产购置成本资金高度重视，一方面应及时购置先进的医疗设备、器械，另一方面应通过加强对医疗设备、器具的维护避免资金浪费现象发生，从而通过加强财务管理内部控制提高资金使用率。

（二）建立完善的收支管理制度

针对收支管理存在的漏洞，医院应通过建立完善的收支管理制度来加强对收入和支出的资金监控。首先医院的收支管理应严格按照国家规定的各项财务规章制度执行。其次涉及到资金流通的各环节都应严格审批稽核制度，从而确保医院财务收支合法合规。另外，医院应该对不同的资金用项进行科学、合理分配，责任落实到人，针对不同的专项资金进行专项管理。最后，医院应该全面推行预算管理制度，并在加大执行力度的同时加强对预算执行的刚性约束。

（三）健全内部审计制度，提升监督工作水平

医院应该严格按照政府部门所制定的内部审计制度对医院内部原有的审计制度进行完善，并加大对内部审计工作重要性的宣传力度，促使医院内部管理人员、审计人员以及广大职工及时转变观念，对审计工作重要性有充分认识，从而为内部审计工作的顺利实施、深入推进营造良好氛围。加强内部审计，医院应设立独立的审计部门，并建立起一支掌握扎实的专业知识、拥有较强的数据处理能力及综合技能的业务素质过硬的审计人员队伍，通过引入高素质审计人才、加强培训、完善创新激励政策等方式促进内部审计人员业务能力的不断提升。在健全的内部审计制度、高素质的内部审计人才支撑下，内部审计工作才能更有效地开展起来，针对医院财务活动的监督工作才能更富有实效，监督工作水平才能得以有效提升。

（四）加速财务管理内部控制信息化进程

新医改环境下加速财务管理内部控制信息化进程，医院应该构建起财务管理的统一数字化平台，实现大数据管理。在财务管理统一数字化平台的支撑下，原来呈碎片化的财务数据实现了有效整合，打破不同模块之间的信息孤岛，实现收费模块以及财务管理模块的有效对接，实现包括预算管理系统、项目成本核算系统等不同系统的全面、深度整合，实现医院信息管理系统（简称HIS）、实验室信息管理系统（简称LIS）、医院影像存档与通讯系统（简称PACS）之间的数据共享。在财务统一数字化平台的支撑下，管理决策型这一新型财务管理工作模式得以成功构建起来，医院财务管理内部控制水平得以全面提升。

三、结语

全面实施的新医改加速了我国医院的市场化进程，新医改环境下我国医院面临着机遇与风险并存的新形势。结合不同医院的实际情况对原有财务管理内部控制制度、体系进行完善、深化改革、锐意创新，成功解决新医改环境下医院财务管理内部控制方面出现的新问题，才能有效提升医院的财务管理内部控制水平，也才能使医院在新医改的浪潮中成功转型，持续、快速、健康发展。