计丁心，王绍武

(大连医科大学附属第二医院放射科，辽宁 大连 116023)

图1 左胸壁血管瘤病 A.CT平扫示肿物垂直蔓延生长，可见小静脉石(箭)； B.增强CT见纡曲走行的血管影(箭)； C.增强MR T1WI示病灶明显不均匀强化，可见纡曲走行的血管影； D.病理图(HE， ×100)

患者男，42岁，左胸壁肿物24年， 2年前增长速度加快，自“鹌鹑蛋”大小至“拳头”大小，偶伴疼痛。查体：左胸壁肿物约10.0 cm×8.0 cm×5.0 cm，边界不清，活动度差。胸部CT：左胸壁见约8.1 cm×9.1 cm混杂密度肿块影，部分层面见小静脉石，边界欠清，通过肋间隙向胸廓内生长(图1A)；增强后肿物呈不均匀中度强化，动脉期见明显强化的纡曲走行血管影(图1B)。胸部MRI：左胸壁见约7.6 cm×9.8 cm团块状肿物，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂稍高信号，边界欠清；增强后呈明显不均匀延迟强化，可见纡曲走行的血管影(图1C)，局部穿行于肋间隙，局部骨质吸收改变。影像学诊断：肌内血管脂肪瘤。行左侧胸壁巨大肿物切除术。术后病理：肿瘤内见大量厚壁血管，血管间见增生的毛细血管和脂肪组织，并侵犯横纹肌组织(图1D)。免疫组织化学：CK(-)，EMA(-)，Vim(+)，CD34(+)，CD31(+)，S100(-)，ERG(-)。病理诊断：血管瘤病。

讨论血管瘤病是罕见的良性血管源性病变，好发于颈面部，其次为下肢、胸壁等部位；多数患者年龄<20岁，以女性多见；临床主要表现为疼痛及色斑；其病理特征为大量管腔大小不等的厚壁血管(由静脉、海绵状血管和毛细血管组成)，也可见毛细血管弥漫浸润于周围软组织，其间有大量脂肪组织。本病X线及CT表现为局部软组织密度肿物，边界不清，可见高密度静脉石；增强CT不均匀强化，其内可见纡曲走行的血管影；MRI肿块呈分叶状，T1WI呈低至等信号，T2WI呈高信号，增强扫描早期见不均匀明显强化。本例发病部位为胸壁，病变垂直累及多个组织平面，且生长缓慢，CT平扫见静脉石，增强CT及MRI可见明显强化纡曲的血管。血管瘤病需与以下疾病相鉴别：①间叶性错构瘤，呈自限性，肿块直径多<5 cm；②脂肪瘤样脂肪肉瘤，其纤维分隔表现为T1WI低信号、T2WI高信号。