公立医院精细化管理探讨

2019-12-19洪清鸿

大众投资指南 2019年24期

关键词：公立医院精细化医疗

洪清鸿

（晋江市卫生计生执法大队，福建晋江 362200）

目前我国的医疗行业存在着严重的供需失调，高水平的医疗供给已经远远不能满足居民大众对健康日益增长的需求，本文从公立医院公益性的角度出发，在财务及日常的医疗服务等方面，通过精细化管理，对提高公立医院市场竞争力进行了探讨，并提供了解决方案。

一、精细化管理的特点

公立医院的精细化管理是指医院从缩减各项经营成本，提高自身效益等方面出发，应用科学合理的管理方法对医院内部各项资源重新进行调配，从而达到利润的最大化与成本的最小化。

（一）精细化管理以医院全体职工为对象

精细化管理是一个系统化的深入过程，在此过程中只有管理层参与是远远不够的，公立医院的每一位员工都需要重视这项政策，主动地加入到这项工作中来，才真正可能把精细化管理政策落实到医院的管理中来。

（二）要体现职能化和过程化的特点

公立医院精细化管理的职能化就是在医院各职能部门进行合理分工，明确每位员工的具体工作事项，专人专事，提高办事效率。过程化是指精细化管理要始终贯穿医院运营的过程，善始善终，从管理项目发生时就要进行精细化的干预，对医院各项费用进行预算，严格的控制好成本，从细节着手，做好公立医院的精细化管理工作[1]。

（三）精细化管理的标准特点

精细化管理的核心内容是财务的精细化管理，标准化的程序主要包括以下几个阶段：第一，财务成本的预算；第二，所涉及到成本的分析，分析出可以缩减的成本；第三，再次对成本进行分析，选出最完美的方案；最后，对成本进行考核。这些步骤是公立医院精细化管理的必经阶段，要严格的去执行这一系列标准，而且整个过程需要人人都参与，做到每一位员工精细化。

二、精细化管理的必然性

（一）市场化经济的要求

目前，党和政府非常注重城乡居民的合作医疗保险问题，居民医保制度已经覆盖到了全国的大部分城乡，医保制度的建立，在一定程度上减轻了城乡居民的经济压力，而且对部分医院的乱收费现象也有一定的制约[2]。医保制度的建立为公立医院之间带来了竞争机制，但是良性的竞争可以促进医院精细化管理工作的推进，控制成本，提高医院的竞争力。

（二）精细化管理可以促进医院各项工作的正常运转

公立医院在进行精细化管理过程中，可以有效地降低成本，继续维持公立医院的公益性和福利性。不仅提高了医院的服务质量，而且提升了医院在人民群众心目中的形象。精细化的管理是对医院各项工作正常运转的一个补充，能有效地促进公立医院更加重视自身的服务质量，能有效地树立起医院的正面形象。

三、公立医院运行中的现实状况

如今社会经济的快速发展带动了人们生活质量的提升，对于医院尤其是公立医院的医疗服务的要求也逐渐提高。医疗改革的不断推进，在一定程度上改善了医院乱收费的情况，医疗服务收费以及药品的价格标准等在不断地进行调整，这也就使得医院的成本、资源、能耗等都必须严格的控制。而且由于医患关系较为敏感，医院工作人员和病患之间容易产生矛盾，所以医疗服务的质量和安全关注度非常高，要采取有效的措施保证医院的医疗服务。以往公立医院的管理方式已经不能够满足如今的要求，因此要引入精细化管理模式。

医院是一个复杂的组织结构，人员构成种类较多，日常运行中的成本投入也较高，不同岗位对人员的知识和技能要求也不同，除了医护专业人员，还有行政及后勤的管理和服务人员，因此服务的意识也会存在差异，人员、成本以及能耗方面的管理做不到精细化，就很难提高医院的服务质量。从有关研究中看出，目前很多公立医院在精细化管理方面还存在缺陷，有的更是缺少对精细化管理的认识。像人员管理方面、财务管理方面以及物资管理方面都相对较为笼统，缺乏对人员的合理配置，财务成本核算方面对资产的盘点不够及时、账目的结算容易出现不符，核算效率低。对于物资的管理，领用流程不规范，物资的利用率较低，造成了成本的浪费。

四、精细化管理的方法及意见

（一）引入科学的管理体系

要想提高公立医院在行业中的竞争力，首先就要从思想上引起重视，这就需要医院内部所有员工都要树立良好的成本意识，对医院的一切可以利用的人力物力资源进行合理管制，建立专门的资产账户，定期进行清查，利用财务资产标准评价体系进行评价，及时发现问题，进行分析调查，了解到医院真实的财务现状，制定出防范财务风险的具体方案[3]。不仅如此，医院还应该设立专门的监管机构来进行管理，设置科学合理的精细化管理体制，让医院的各项管理工作都可以依法进行。

（二）提升医院的医疗水平和服务质量

精细化管理并不要求医院能省则省，它的最终目标是提升服务的质量和效率。因此，医院在经营过程中需要不断的提高自身的医疗技术水平，及时更换陈旧的医疗基础设施，医务处要层层把关，制定相关的医疗质量监控标准。还要加强与国内外先进的医疗机构交流合作，学习先进的技术，共同攻克目前医学难以解决的顽疾。与此同时，医院内部各科室的医务人员要把所学的医学理论结合实际病例，认真钻研，努力提高自身的业务水平，更好地服务于病患。

（三）精细化管理的具体分类

精细化管理过程中，要特别注意对药物和医疗设备的采购成本的管理，目前大部分公立医院的药物和医疗设备的采购成本占医院总支出的50%左右，所以对药品和设备的精细化管理尤为重要。公立医院应该针对药品和设备的采购成本制订一套完善的监管体制，从药品采购计划的制定到通过，到付款，再到进入医院的库房，严格按流程执行，层层记录，每一环节都要进行严格监管。监管人员在认真的完成市场调研之后，采取合理的措施，尽可能地降低药品和医疗设备的采购成本。

（四）引入HRP系统进行精细化管理

HRP系统就是指医院资源管理计划，主要是通过信息技术对医院的资源进行整合，进一步规范其管理的流程，使公立医院的管理能够更加规范、科学、精细，从而实现成本的节约。HRP系统的应用主要是从医院的人员、成本、物资等方面进行信息资源的整合，使医院的管理流程进一步精细，达到精细化管理的效果。系统中进一步明确了财务信息，设置了预算编制、成本核算、财务报表等系统界面，将医院的资产进行细致的记录，并核对信息的准确性，提高了管理的效率。另外，在物资管理方面，系统将物资的采购、入库、领用、盘点等流程进一步规范，使物资的利用率得到了有效的提升。

五、对人力资源的精细化管理

（一）减员增效

医院中的结构组成较为复杂，而且部分岗位编制的设置比较模糊，人员与岗位的匹配度不高，因此一直以来，公立医院都是工作人员过多，人浮于事，很多的员工缺乏工作积极性，工作效率低下，过量的人力为公立医院的管理带来沉重的成本负担。人才的供求比例失调情况较为严重，供大于求，所以就必须进行改革，明确岗位编制，实行减员政策，裁减掉那些占着位置不办事的多余人员，提高人力资源的管理效率。

（二）床位分配问题

由于公立医院收费相对较低，导致床位资源满足不了日益增多的病患。这就使得很多有条件的病患愿意选择私立医院进行治疗，因为其服务较好，公立医院想要增加病人的入住率，就要提高治愈的效率，加快床位的周转。所以医护人员工作效率的高低直接决定医院的经济效益。

（三）水电及耗材的成本精细化管理

水电和耗材的成本控制也是医院精细化管理工作的一部分重要内容。公立医院的管理人员应该充分意识到，水电和耗材的支出在医院开支中也占相当大一部分比例，要开源节流，就要尽可能地改用耗能低的医疗设备。多学习国外先进的成本控制方法，对医院的所有员工进行节水节电，控制耗材成本的思想教育，并严格的执行下去。对于某些用水用电量大的科室，医院应该安装独立的计量工具，严格进行管控。