黄胜福

（珠海市第五人民医院 放射科，广东 珠海 519055）

0 引言

闭合性肠和肠系膜损伤属于腹部损伤，多为意外事故所致。而在腹部损伤的临床诊断中，一般将实质脏器的检查作为重点。根据患者的症状和体征表现，难以检出肠和肠系膜损伤，导致病情的延误。当患者出现肠穿孔、腹膜炎等并发症状时，说明病情加剧，对于患者健康的危害性也随之提升[1]。影像学方法是闭合性肠和肠系膜损伤临床诊断的良好选择，CT 检查具有良好的应用效果[2]。本研究以我院2017 年4 月至2018 年9 月收治的62 例闭合性肠和肠系膜损伤患者作为研究对象，探讨多层螺旋CT 增强扫描在临床诊断中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2017 年4 月至2018 年9月收治的62 例闭合性肠和肠系膜损伤患者，行分组对照研究（观察组和对照组各31 例）。观察组男性18 例，女性13 例，年龄范围为25-69 岁，平均（40.82±3.19）岁。对照组男性17 例，女性14 例，年龄范围为27-72 岁，平均（41.34±3.32）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

观察组患者接受CT 检查的过程中，先行CT 平扫。使用飞利浦Brilliance 64 层螺旋CT，在层厚7 mm、层距7 mm 的条件下，对患者的膈顶至耻骨联合部位进行扫描。在此基础上，按照1.5-2.0 mL/kg的剂量注射非离子型造影剂，行CT 增强扫描，获取CT 图像。对照组患者则接受CT 平扫，具体操作同观察组。分析两组患者的CT 图像，由两名以上的医师进行审片，相互讨论分析，统一意见，得出一致的结论，进而对病情做出判断，对比多层螺旋CT 增强扫描和CT 平扫在闭合性肠和肠系膜损伤临床诊断中应用效果。

1.3 统计学处理

以SPSS 19.0 统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05 代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的闭合性肠和肠系膜损伤检出情况

在观察组患者的临床诊断中，经多层螺旋CT 增强扫描后，检出闭合性肠和肠系膜损伤31 例，损伤部位分别位于十二指肠、空回肠及系膜、结肠及系膜以及多处肠壁及系膜，与手术病理结果完全相符，诊断符合率为100%。在对照组患者的临床诊断中，经CT 平扫后，检出闭合性肠和肠系膜损伤27例，损伤部位分别位于十二指肠、空回肠及系膜、结肠及系膜以及多处肠壁及系膜，与手术病理结果相比，诊断符合率为87.10%。多层螺旋CT 增强扫描和常规CT 扫描在在诊断符合率方面存在显著的差异（P＜0.05，χ2=8.051）。

表1 两组患者的闭合性肠和肠系膜损伤检出情况分析[n（%）]

2.2 两组患者的CT 征象显示情况

观察组患者经多层螺旋CT 增强扫描后，其CT征象显示为多发征象22 例，单发征象9 例，其中腹腔游离气体、腹腔积液、肠壁增厚、肠间积液的显示率分别为83.87%、64.52%、51.61%、38.24%。对照组患者经CT 平扫后，其CT 征象显示为多发征象16 例，单发征象11 例，其中腹腔游离气体、腹腔积液、肠壁增厚、肠间积液的显示率分别为54.84%、45.16%、32.26%、6.45%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的CT 征象显示情况

3 讨论

在闭合性肠和肠系膜损伤的CT 诊断中，在CT影像中，能够清晰的观察十二指肠、空回肠及系膜、结肠及系膜和肠壁及系膜的损伤情况。除了以上典型征象之外，CT 影像还能够呈现出腹腔游离气体、腹腔积液、肠壁增厚以及肠间积液等间接征象，进而对闭合性肠和肠系膜损伤做出准确的诊断。结合闭合性肠和肠系膜损伤患者CT 诊断的不典型或间接征象进行诊断时，一般需要参考多种征象，以提高诊断的准确率。相比于单发征象，多发征象更能够反映出患者的病情。在CT 平扫检查中，受到呼吸伪影和运动伪影的干扰，其检查结果的准确性会受到影响，对于肠道间积液的检出率不高。因此，为了提升闭合性肠和肠系膜损伤CT 诊断的准确性，需要在CT 平扫的基础上，实施增强扫描。在实施CT 增强扫描之前，需要静脉给予造影剂，其目的是让肠和肠系膜损伤组织与周围正常组织形成明显密度差，进而更加清晰的显示出病变、损伤情况，能够发现深部、细微的病灶，并可以对病变和损伤类型进行准确的鉴别[3-4]。

本组研究结果显示，在接受多层螺旋CT 平扫+增强扫描的31 例观察组患者中，41.94%的患者为十二指肠损伤，38.71%的患者为空回肠及系膜损伤，9.68%的患者为结肠及系膜损伤，9.68%的患者为肠壁及系膜损伤。观察其CT 征象，显示为多发征象、单发征象分别为22 例、9 例，其中腹腔游离气体的显示率为83.87%，腹腔积液的显示率为64.52%，肠壁增厚的显示率为51.61%，肠间积液的显示率为38.24%。而在接受多层螺旋CT 平扫的31 例对照组患者中，45.16%的患者为十二指肠损伤，32.26%的患者为空回肠及系膜损伤，6.45%的患者为结肠及系膜损伤，3.23%的患者为肠壁及系膜损伤。观察其CT 征象，显示为多发征象、单发征象分别为16 例、11 例，其中腹腔游离气体的显示率为54.84%，腹腔积液的显示率为45.16%，肠壁增厚的显示率为32.26%，肠间积液的显示率为6.45%。与对照组相比，观察组患者的诊断符合率（100%＞87.10%）相对更高（P＜0.05），充分凸显了多层螺旋CT 增强扫描在闭合性肠和肠系膜损伤临床诊断中的应用价值[5]。

综上所述，CT 检查是诊断闭合性肠及肠系膜损伤的有效手段，而多层螺旋CT 增强扫描的应用，能够进一步提升诊断效能，保障诊断结果的准确性。