马翔

（四川省凉山州冕宁县人民医院，四川 凉山 615600）

一、平喘类药物

平喘类药物是目前呼吸系统疾病治疗中最为常见的一种药物，主要是用来缓解、消除或者是预防支气管哮喘，此类药物的主要适应症是哮喘以及喘息性支气管炎。目前临床中常用的平喘类药物主要有β受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药、糖皮质激素、白三烯调节剂等。

（一）β受体激动剂通过激气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。另外，其可以使呼吸道粘膜血管收缩，减轻粘膜水肿，有利于改善气道阻塞。在过敏性哮喘抑制方面，此药物也有重要的作用，不过在此药物服用的时候需要牢记：此类药物的长期使用会导致患者的病情加重，所以在临床中，需要和其他的平喘类药物交替使用。异丙肾上腺素是比较常见的一类肾上腺素受体激动药，其在支气管哮喘急性发作平缓方面有突出的效果，一般的使用方法为吸入。不过此种药物在使用后会有比较常见的不良反应，比如心率加快、心律失常等，所以当病人严重缺氧时需要慎用。

（二）茶碱类药物。茶碱类药物主要包括了茶碱与氨茶碱。这种药物口服后洗手比较的迅速，生物利用度几乎达100%。从目前的临床应用来看，在支气管哮喘的治疗中，此类药物的利用效果比较的突出，当其和β受体激动药进联合使用时，疗效会有明显的提高。在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，此类药物也有重要的应用，其对肺部功能的改善有突出的效果。此外，此药物在心源性哮喘的治疗中也有不错的效果。茶碱类药物在具体的利用中需要做好剂量计算，一般超过20μg/ml即可引起毒性反应，早期多见有恶心、呕吐、头痛、不安、失眠、易激动等，严重时可出现心律失常、精神失常、惊厥、昏迷，甚至出现呼吸、心跳停止而引起死亡，一旦发现毒性症状，应立即停药。

二、镇咳类药物

镇咳类药物在目前呼吸系统疾病治疗中也有重要的应用，其主要的作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，在抑制咳嗽反射方面有突出的效果。目前的临床中比较常见的镇咳类药物有以下几种。

（一）可待因，这种药物也被称之为甲基吗啡，是阿片所含的生物碱之一。此药物的镇咳作用强度约为吗啡的1/4。可待因(codeine)对咳嗽中枢有较高选择性，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性比吗啡弱，是目前最有效的镇咳药。在剧烈的刺激性干咳的抑制和中等强度疼痛的缓解方面有重要的应用。此药物的镇痛作用强度约为吗啡的1/7～1/10。其效果持续的时间约为4～6h。对该药的具体使用做分析发现服用过量后患者易产生兴奋、烦躁不安等中枢兴奋症状，久用也可成瘾，所以具体的使用需要得到控制。

（二）喷托维林，此种药物也被称之为咳必清，其是一种人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，对咳嗽中枢有选择性抑制作用，其强度为可待因的1/3。并有局麻作用，能抑制呼吸道感受器及松弛支气管平滑肌，适用于上呼吸道感染引起的干咳。对此药的服用做具体的分析，服用该药的患者在有的时候会有轻度头痛、头晕、口干、恶心等不良反应。再者，此药物有阿托品样副作用，所以青光眼患者禁用。

（三）右美沙芬，此种药物的另一个名字是右甲吗南，是一种为中枢性镇咳药，强度与可待因相等或略强。无镇痛作用，长期服用无成瘾性。治疗量不抑制呼吸，不良反应比较少。但是在过量服用的情况下，患者会发生中毒的情况，此时该药物的中枢抑制作用会表现出来。

三、祛痰类药物

在呼吸系统疾病的治疗中，使用比较广泛的还有祛痰类药物。所谓的祛痰类药物具体指的是能使痰液变稀易于排出的药物。此类药物能增加呼吸道分泌，稀释痰液或降低其粘稠度，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘症状。因此，祛痰药还能起到镇咳、平喘作用。在目前的临床治疗中，主要使用的祛痰类药物如下：

（一）氯化铵，此种药物主要采用口服的方法。该药物能够刺激胃粘膜的迷走神经末梢，反射性地增加呼吸道腺体分泌使痰液变稀而祛痰。这种药物目前很少单独使用，多配成复方制剂应用。如果在用药的过程中出现过量的情况，患者会出现酸中毒，而且溃疡病及肝肾功能不良者慎用。

（二）乙酰半胱氨酸，该药又名痰易净，适用于吸入用于粘痰阻塞气道、咳痰困难者。紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰。这种药物有特殊臭味，可引起恶心、呕吐，可导致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可以避免。支气管哮喘患者应慎用。

综上所述，在呼吸系统疾病的治疗中，主要使用的药物有平喘类、镇咳类和祛痰类，不同的药物使用的方法不同，禁忌也不一样，所以在临床中需要做好药物的区分。