赖赣萍　胡波　罗玲　董蕾

[摘要]目的 评价二维三平面超声扫查联合三维超声诊断胎儿唇腭裂畸形的临床价值。方法 回顾性分析我院2017年4月～2018年5月本院出生后确认为唇腭裂的50例胎儿唇腭裂超声图像，分别经二维三平面超声扫查（单用组）、二维超声与三维超声联合检查（联合组），对比胎儿唇腭裂的不同诊断方法价值。结果 联合组唇裂、腭裂、唇腭裂检出率高于单独组（P<0.05），联合组的检出准确率、敏感度均高于单独组（P<0.05）。结论 二维三平面超声扫查联合三维超声诊断可提高胎儿唇腭裂畸形的诊断准确率，应用价值显著。

[关键词]二维三平面超声;三维超声;唇腭裂畸形

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0107-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of two-dimensional three-plane ultrasound scanning combined with three-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal cleft lip and palate. Methods The ultrasonographic images of 50 fetuses with cleft lip and palate confirmed by our hospital from April 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were examined by two-dimensional three-plane ultrasound scanning （the single group）， two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound （the combined group） respectively. The value of different diagnostic methods for fetal cleft lip and palate was compared. Results The detection rate of cleft lip， cleft palate and cleft lip and palate in the combined group was higher than that in the single group （P<0.05）. The detection accuracy， sensitivity of the combined group were higher than those of the single group （P<0.05）. Conclusion Two-dimensional three-plane ultrasound scanning combined with three-dimensional ultrasound diagnosis can improve the accuracy of diagnosis of cleft lip and palate deformity， and the application value is significant.

[Key words] Two-dimensional three-plane ultrasound; Three-dimensional ultrasound; Cleft lip and palate deformity

據统计，胎儿唇腭裂发生率较高，其发生率高达1/700，不仅会影响患儿的面部美观，导致患儿产生自卑心理，而且还会影响胎儿的健康发育，容易并发呼吸道感染，出现语言、吞咽以及听力功能障碍等，影响患儿未来的生活、学习、工作，加重患儿及家长的心理创伤[1]。随着当前整形手术的进步发展，唇腭裂疾病可得到有效治疗，但相关研究专家仍认为早期预防更为重要，积极做好产前筛查可提高优生优育率。产前孕检是及早发现胎儿唇腭裂的有效方法，其中超声检查应用最广泛，而且随着超声设备的更新发展，超声诊断水平也明显提高。本研究旨在探讨分析二维超声与三维超声在产前唇腭裂诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年4月～2018年5月本院出生后确认为唇腭裂的50例胎儿的临床资料，其中产妇年龄为20～36岁，平均（28.22±2.20）岁;孕龄为21～37周，平均（26.45±5.33）周。纳入标准：所有研究对象均为正常妊娠，且为单胎妊娠者。排除标准：妊娠并发症者;存在严重脏器功能疾病、血液系统疾病者。所有入选患者分别经二维三平面超声扫查（单用组）、二维超声与三维超声联合检查（联合组）检测。本研究获得研究对象知情同意，且本研究经医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1诊断仪器  采用医院多普勒超声诊断仪、实时三维彩色超声多普勒诊断仪。

1.2.2检查方法  ①二维超声胎儿面部检查方法：实施检查时，患者取仰卧位，在超声影像检查过程中，根据检出胎儿脊柱走向判断胎儿位置，之后准确定位胎儿面部，诊断胎头的频率设定为3.5～5.0 MHz，根据胎儿具体的面部位置相应调整探头位置，于胎儿面部冠状位实施整体扫描。该方法主要扫描检查胎儿颜面部冠状切面、矢状面以及横切面检查胎儿鼻唇部，分别于三个相互垂直正交切面位置，判断胎儿是否有唇腭裂。②三个切面扫查方法：在双顶径平面部位旋转探头90°，向面部移动扫查唇部冠状，并在此基础上，轻轻旋转、移动探头，扫查鼻唇部横断面，在可见双侧鼻孔横切面基础上旋转探头90°，探查唇部矢状面。③二维超声联合三维超声检查方法：按照上述方法进行二维超声检查，一旦检查中发现强回声带中断，疑似为胎儿唇裂，在此基础上结合三维超声确诊，采用三维探头检查，设定频率为2～7 MHz，全面扫描胎儿的斜切面、面部矢状面、面部冠状面，经X、Y、Z 3个平面观察，采用扫描仪器表面成像模型作为正面头面的标准，直接观察胎儿面部，明确是否存在唇腭裂。

1.3观察指标及评价标准

以出生情况为最终判断标准，评价二维超声检查结果、二维超声与三维超声联合检查的准确率，并对比两组诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。敏感度=真阳性例数/（假阴性+真阳性）例数×100%（即真阳性例数/金标准确诊为阳性者例数×100%）;特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%（即真阴性例数/金标准确诊为阴性者例数×100%）;准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%;阳性预测值=真阳性例数/该检验方法诊断为阳性的例数×100%;阴性预测值=真阴性例数/该检验方法诊断为阴性的例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组检出结果的比较

联合组的唇裂、腭裂、唇腭裂检出率高于单独组（P<0.05）（表1）。

2.2两组诊断价值的比较

单独组漏诊9例，误诊0例;联合组漏诊2例，误诊0例。单独组的检出准确率为82.0%（41/50×100%），敏感度为82.0%（41/50×100%），特异度为0.0%（0/50×100%），阳性预测值为100.0%（41/41×100%），阴性预测值为0.0%（0/9×100%）;联合组的检出准确率为96.0%（48/50×100%），敏感度为96.0%（48/50×100%），特异度为0.0%（0/50×100%），阳性预测值为100.0%（48/48×100%），阴性预测值为0.0%（0/2×100%）。联合组的检出准确率、敏感度高于单独组（P<0.05）。

3讨论

唇腭裂是一种常见的先天性面部畸形，男性发生率高于女性。唇裂为门齿孔前方未完全融合，腭裂为门齿孔后方未完全融合而导致[2]。该疾病集中出现于胚胎7～12周期中，其发生率在围生儿缺陷中排名第4。因临床并未明确该疾病的发生机制，分析其发生多与环境、遗传因素相关。胎儿唇腭裂中，1/2唇裂合并腭裂，1/4为单纯腭裂，1/4为单纯唇裂。一般情况下，唇腭裂发生仅会影响患者的面部美观，但腭裂会影响新生儿的吞咽功能以及吮吸功能，并进一步影响患儿的健康发育，而且唇腭裂还会诱发其他并发症。本病临床多需采用整形手术治疗，给患儿及家庭造成心理创伤，而且增加了患儿的家庭经济负担，因此临床认为预防是关键，应加强孕妇的产检工作，提高优生优育率，降低唇腭裂胎儿发生率。

随着临床诊断水平的进步，产前诊断方法也有明显改进。临床常用的检查方法为生化检查、超声诊断、血清学检查、染色体检查等，其中超声为最有效的产前诊断方法，操作简单方便，可用于筛查胎儿解剖结构，判断其是否存在先天畸形，并为临床治疗提供诊断依据[3-5]。

本研究中，单纯二维超声检出准确率为82.0%，二维超声联合三维超声检出准确率为96.0%，且联合组诊断的敏感度、阳性预测值均高于单独组（P<0.05），提示联合超声诊断准确率更高。在二维超声检查过程中，胎儿面部细节不够清晰，因此会导致误诊、漏诊发生[6-7];而在二维超声检查基础上结合三维超声检查，可全面扫描胎儿的面部斜切面、冠状面、矢状面，并利用扫描仪器表面成像模式制作唯一标准正面成像，能够仔细观察胎儿面部、上下颚唇、下颌、鼻部情况[8-9]。

总结正常胎儿与胎儿唇腭裂畸形的超声图像表现，其中正常胎儿的超聲图像表现为上唇人中线清晰，且显示双鼻孔位置对称，检查唇缘连续而且完整;胎儿闭嘴时，可清晰显示上下唇，显示为桔瓣，张口为“O”型。①单纯唇裂：经二维超声检查显示胎儿的鼻孔不对称、变形，上唇裂口处于壁底及以下范围，回声中断，间隙可见有增宽或狭窄的迹象，显示为明显塌陷的鼻翼。三维超声检查结果为胎儿上唇部有“兔唇”或“豁口”症状。②单纯腭裂：二维超声检查结果为胎儿鼻孔无变化，横切面成像为牙槽突连续中断，硬腭矢状面显示为腭部回声中断。三维超声为胎儿牙槽突不规则的弧形回声，硬腭中裂隙显示无回声。③唇腭裂：二维超声检查结果显示上唇连续中断，牙槽骨明显凹陷切迹，牙槽弓回升情况中断，且无弧度，胎儿舌头可经口腔到达鼻腔。三维超声为胎儿鼻唇部结构紊乱、不清晰，TUI断层成像胎儿硬腭裂隙中显示无回声。研究认为，针对胎儿唇腭裂诊断时，采用超声筛查仅对胎儿冠状面显示成像，受胎儿姿势、脐带遮挡会干扰诊断结果，而对于结构不明显、复杂的唇腭裂畸形，容易发生误诊或漏诊。采用二维超声联合三维超声诊断，搜集处理颜面部容积信息，可清晰明确唇部结构、裂口深度、裂口范围及与周边脑组织关系。联合超声诊断鼻唇部，根据立体成像技术清晰显示胎儿的骨性标志、鼻唇结构以及颜面结构，通过旋转调整探头角度，显示牙槽骨、鼻切迹、唇中线位置，应用方法更为简单，而且检验人员的要求低，可提高诊断效率。

但在诊断过程中，超声诊断过程受多因素影响，二维超声与三维超声联合也不能保证无漏诊发生，本研究中，联合组出现2例漏诊，分析原因为胎儿诊断是否有唇腭裂最佳时间为25～36周，若>36周时，羊水透明度变差，不利于观察胎儿的面部;而20周之前进行检查前，胎儿运动比较活跃，不易观察胎儿面部。另外，羊水量也会影响三维成像的效果，羊水量太少，则胎儿唇部受挤压发生变形，不能获取令人满意的三维图像，羊水量过多则可以获得良好的超声图像。因二维超声直接影响三维成像，二维成像质量也影响着三维成像质量[10-11]。

上述分析主要为检查技术、妊娠情况相关方面的影响，除此之外，超声诊断检查的准确度还受胎儿在母体中位置的影响。超声影像以及分析显示，若胎儿处于母体枕前位或枕后位，也会对胎儿面部检查诊断产生影响[12-13]。孕周较短时，部分胎儿发育缓慢，唇鼻轮廓尚未形成，无明显特征，超声检查过程中会影响检查结果，因此，在具体胎儿检查时，为保证检查准确性，医务人员应考虑到各种因素，并综合超声仪器检查结果，综合评估判断，避免发生漏诊、误诊情况[14-15]。

综上所述，采用超声诊断胎儿唇腭裂畸形简单方便、准确度高，尤其是二维超声联合三维超声检查，可提高疾病诊断的准确性，用于产检筛查，能够为临床妊娠终止提供指导依据，应用价值显著。

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（收稿日期：2019-02-19  本文编辑：祁海文）