施加林 鲁俊玲

【摘要】 目的 探讨颈部伸屈肌群静力增强训练对神经根型颈椎病（CSR）患者临床症状及疼痛程度的影响。方法 92例CSR患者， 根据随机数字表法分为对照组与观察组， 各46例。对照组给予常规康复治疗， 观察组在对照组基础上给予颈部伸屈肌群静力增强训练。观察比较两组患者治疗前后的临床症状评分及疼痛程度。结果 治疗前， 两组临床症状评分、视觉模拟量表（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月后， 观察组临床症状评分（0.61±0.06）分明显低于对照组的（1.34±0.18）分， VAS评分（2.03±0.34）分明显低于对照组的（3.58±0.41）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 颈部伸屈肌群静力增强训练能减轻CSR患者临床症状， 也能降低疼痛程度， 值得临床推广。

【关键词】 颈部伸屈肌群静力增强训练;神经根型颈椎病;临床症状;疼痛程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.102

CSR是一种临床常见的颈椎病， 具有较高发病率， 多见于中老年群体。本病发病与髓核突出、关节松动或移位等因素相关， 临床常见症状包括肩颈痛、上肢肌力下降等。若不对CSR给予及时治疗， 可导致患者运动功能障碍， 对生活、工作造成严重影响[1]。本研究对46例CSR患者应用颈部伸屈肌群静力增强训练， 旨在研究其对患者临床症状、疼痛程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年8月本院收治的92例CSR患者作为研究对象， 应用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组46例。对照组男25例， 女21例;年齡36～62岁， 平均年龄（47.36±4.89）岁。观察组男26例， 女20例;年龄35～64岁， 平均年龄（47.39±5.54）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行常规康复治疗， 包括牵引与推拿， 应用颈椎坐位牵引椅对其治疗， 初始重量3～5 kg， 5 min后增加重量至6～10 kg， 0.5 h/次， 每隔2 d治疗1次。采用郑氏推拿法， 取坐位或俯卧位， 放松颈肩部组织， 于颈后从上至下抚摩， 应用捏、揉、滚等手法进行推拿， 采用拇指拨颈部两侧肌肉， 随后双手对颈、肩胛部进行揉搓， 对肩背部进行叩击， 15～20 min/次， 隔天推拿1次， 持续治疗2个月。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上行颈部伸屈肌群静力增强训练。嘱患者将双脚分开， 与肩同宽， 做以下运动：①耸肩缩颈：头取正直位， 双臂自然下垂， 指导患者缓慢上耸双肩， 同时向下收缩颈椎， 维持3～4 s后放松4～5 s。②项手争力：指导患者双手交叉置于颈椎后， 使双手对抗用力， 维持3～4 s后放松4～5 s。③拨颈夹脊：嘱患者双臂向后摆动， 使双肩胛尽可能向脊柱靠拢， 使头颈上拨， 维持静止不动， 维持3～4 s后休息4～5 s。④颌手争力：指导患者双手掌根后托颌部， 使双手与颌部对抗用力， 维持3～4 s后放松4～5 s。上述动作均重复20次为1组， 3～5组/d， 持续锻炼2个月。

1. 3 观察指标及判定标准 ①临床症状评分。以《颈椎病治疗成绩评分表》对两组自觉症状进行评分， 采用0～3分评分法， 分数越低， 提示患者症状越好。②疼痛程度。以VAS[2]对两组的疼痛程度进行测评， 分值0～10分， 分数越低， 提示患者疼痛越轻。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前， 两组临床症状评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月后， 观察组临床症状评分（0.61±0.06）分明显低于对照组的（1.34±0.18）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前， 两组VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月后， 观察组VAS评分（2.03±0.34）分明显低于对照组的（3.58±0.41）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CSR为骨科常见病， 其发生发展与颈椎局部生物力学平衡有密切关系， 均存在不同程度的颈部肌群受损现象。颈椎稳定主要由动、静力性平衡维持， 当颈椎过度劳损， 发生颈椎退变后， 其动静力性可出现失衡现象， 进而导致关节不稳定， 对局部神经、血管造成压迫、刺激， 引发肩颈疼痛不适。CSR患者均存在不同程度的颈肌功能下降， 因此采取合理的措施改善患者颈部肌肉功能意义重大。

通常， 机体颈椎静力性失衡难以靠自身重建， 但可通过肌力训练对颈椎动力性平衡进行改善[3]。近年来临床逐渐将颈部肌群运动疗法用于CSR治疗中， 对颈椎动静力稳定结构力学平衡具有一定改善作用， 可有效维护脊柱动力平衡， 提升患者颈椎功能， 缓解临床症状。颈部肌肉为颈椎重要动力性平衡装置， 颈部屈伸肌群对维持颈椎稳定性有重要作用。通过对患者实施颈部伸屈肌群静力增强训练， 可有效增强肌力及抗负荷能力， 避免肌肉出现萎缩、无力， 可促进颈椎重建， 保持或增加颈椎稳定性[4]。本次研究中所使用颈部伸屈肌群静力增强训练与其他颈椎运动疗法相比， 优势在于动作分4式， 简单易学、易于掌握， 可增加依从性;以肌肉主动收缩、抗阻训练为主， 可激活肌肉， 同时重建颈椎动力稳定性;整套动作均于人体微动或不动状态下完成， 几乎不会导致颈椎移位现象， 可预防加重病情， 具有一定安全性[5-8]。本次研究中， 观察组治疗后症状评分、疼痛评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 提示颈部伸屈肌群静力增强训练在CSR中应用价值较高。

综上所述， 颈部伸屈肌群静力增强训练能减轻CSR患者临床症状， 也能降低疼痛程度， 值得临床推广。

参考文献

[1] 苏琦， 孙竞. 颈肌强度训练联合颈椎牵引对神经根型颈椎病患者颈部肌肉表面肌电信号的影响. 颈腰痛杂志， 2018， 39（6）：812-814.

[2] 卢彬， 邝秋群， 杨佳生， 等. 艾灸按摩与颈部功能训练对神经根型颈椎病患者的疗效. 国际医药卫生导报， 2018， 24（11）：1747.

[3] 金山虎， 刘仁强， 胡亚哲. 功能锻炼对神经根型颈椎病康复的疗效分析. 临床医学研究与实践， 2017， 2（24）：160-162.

[4] 张斌， 檀亚军， 何本祥， 等. 颈部伸屈肌群静力增强训练对颈椎病的临床疗效. 中国康复医学杂志， 2016， 31（9）：964-968.

[5] 洪永锋， 吴建贤， 刘奕， 等. 颈部及患侧上肢强化肌力训练对神经根型颈椎病疗效的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（21）：27-30.

[6] 刘继华. 颈型颈椎病颈后伸肌群运动康复治疗途径研究. 当代体育科技， 2018， 8（12）：17， 19.

[7] 彭科军. 颈部伸屈肌群静力增强训练联合牵引推拿治疗神经根型颈椎病. 颈腰痛杂志， 2018， 39（4）：494-495.

[8] 黄若谷. 颈部伸屈肌群静力增强训练治疗神经根型颈椎病的疗效观察. 颈腰痛杂志， 2018， 39（3）：47-50.

[收稿日期：2019-04-17]