张艳 张爱华

【摘要】 目的 探析优质护理模式运用在先天性心脏病术后患儿康复护理中的效果。方法 60例先天性心脏病患儿， 通过双盲法分成参照组和试验组， 每组30例。参照组术后给予常规护理， 试验组术后给予优质护理。观察比较两组患儿疼痛评分及术后并发症发生情况。结果 术后12 h， 试验组患儿疼痛评分为（2.38±1.02）分， 低于参照组的（3.40±1.05）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后24 h， 试验组患儿疼痛评分为（0.93±0.48）分， 低于参照组的（1.82±0.54）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率3.33%明显低于参照组的23.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理用于先天性心脏病术后患儿中， 既能减轻生理疼痛， 又可减少并发症， 促进康复， 值得推广。

【关键词】 先天性心脏病;优质护理模式;康复护理;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.093

先天性心脏病是一种遗传疾病[1]， 患儿临床表现一般为体力下降、机体免疫能力降低等， 此病可使患儿的生活质量受到严重影响。目前临床治疗先天性心脏病的有效措施为手术治疗[2]， 但与成年人相比， 患儿的表达能力不足， 外加对疼痛的耐受度低， 增加了临床护理工作的难度， 因此在患儿治疗期间采取一种可行性高的康复护理措施十分必要。现探析2018年1月～2019年2月本院60例先天性心臟病手术患儿接受常规护理和优质护理的临床价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2018年1月～2019年2月本院接受手术治疗的60例先天性心脏病患儿作为研究对象， 通过双盲法分成参照组和试验组， 每组30例。参照组中男18例， 女12例;年龄1～8岁， 平均年龄（4.79±1.31）岁。试验组男19例， 女11例;年龄1～7岁， 平均年龄（4.10±1.18）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2纳入及排除标准 纳入标准：①所选患儿经体征、临床症状、超声及影像学等检查后病情确诊;②于本院接收外科开胸手术治疗;③患儿家属自愿签订知情同意书;④研究得到医院伦理委员会批准。排除标准：①伴有肝肾功能异常、恶性肿瘤者;②智力障碍者、依从性较低者;③家属未签署知情同意书。

1. 3方法 参照组术后给予常规护理， 具体内容如下。①心理护理：临床护理人员需做好患儿家属的心理疏导工作， 将手术治疗的原则、目的和注意事项告知家属， 重点讲解治疗成功的病例， 及时打消家属的疑虑， 使家属对手术治疗的信心增强， 从而缓解心理压力， 便利后续护理工作的开展。②饮食护理：提供给患儿家属科学的饮食指导， 使其尽量给予患儿流质或半流质食物， 并且在日常生活中多指导患儿摄入新鲜的果蔬， 在满足机体所需营养的同时增强抗病能力。③健康教育：将术前、术后注意事项告知患儿家属， 并要求家属做好患儿尿量记录工作。④出院指导：患儿出院前， 临床护理人员需对家属加强健康教育， 并教会其基本的护理技巧， 重点告知用药剂量， 并嘱咐家属定期带患儿来院复查。

试验组术后给予优质护理， 具体内容如下。①优质环境护理：为患儿创建温馨舒适的病房环境， 使用新鲜的色彩或可爱的图案对病房进行装饰;若患儿年龄较小， 可将各式玩具摆放于床头， 使其注意力转移， 进而消除恐惧、排斥心理;若患儿年龄较大， 可将儿童读物摆放在病房内， 嘱咐家属读给患儿听， 使患儿情绪维持稳定。将床档设置于病床上， 防止患儿坠床摔伤;测量体温时， 安排专人看护， 以免患儿将温度计咬破。②优质疼痛护理：a.不定期播放轻柔舒缓的儿歌， 鼓励家属轻声哼唱， 使患儿听到熟悉的声音， 进而保持情绪稳定;b.为患儿播放卡通教育视频或动画片， 使其在活跃、轻松的氛围中忘记疼痛;动画片播完后， 临床护理人员可主动与患儿沟通， 并询问相关内容， 通过不断的交流， 拉近与患儿之间的距离， 使患儿暂时忘记切口疼痛， 消除负面情绪;c.若患儿恢复状况良好， 可制作一些简单有趣的小游戏， 例如背唐诗、猜谜语等， 对于表现良好的患儿， 可奖励一些小玩具或糖果等， 使患儿得到鼓舞， 提高配合度;d.若患儿反复哭闹， 应将抚触式安抚的方法教会给家属， 通过抚摸患儿的背部与头部， 使患儿感受到温暖。③优质并发症护理：a.术后动态监护患儿的临床症状、生命体征， 尤其是中心静脉压、有创血压与无创血压的监护， 若出现异常， 需及时告知医生， 并配合其找出异常原因， 尽快行对症治疗;b.血管内膜极易受到导管的影响而出血或血肿， 堆积形成血栓。若患儿术后出现穿刺伤口出血或局部血肿， 需及时采取按压止血操作， 必要时遵医采用凝血剂;c.因患儿处于发育阶段， 在轻微刺激下， 易导致肺组织出现损伤， 使肺功能受到影响， 引起并发症。护理人员需采取超前护理， 辅助患儿去枕保持平卧位， 并将呼吸道分泌物吸出， 维持呼吸道畅通;d.术后受水肿、心肌损伤等因素的影响， 易出现心律失常， 引起低心排血量， 可遵医给予药物治疗， 以保障患儿的生命安全。

1. 4观察指标及判定标准 观察比较两组患儿疼痛评分及术后并发症发生情况。①参考儿童疼痛行为（FLACC）疼痛评估量表[3]评估患儿术后12 h与24 h的疼痛程度， 总分为10分， 评分愈高提示疼痛愈明显。②术后并发症包括低血压、心律失常、肺炎。

1. 5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿疼痛评分比较 术后12 h， 试验组患儿疼痛评分低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后24 h， 试验组患儿疼痛评分低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿术后并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率明显低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿先天性心脏病的发病主因在于胚胎前因病毒感染、营养不良当导致心血管发育异常， 临床表现主要为体力差、心脏有杂音和心衰等， 此病可使患儿的身心健康受到严重影响。小儿先天性心脏病为先天性畸形中最常见的类型， 在各种先天畸形中的占比高达28%[4-6]。手术是治疗先天性心脏病的重要方法， 但受小儿年龄小、机体功能发育不成熟等因素的影响， 患儿术后极易出现肺不张、呕吐恶心和低血压等并发症， 若不及时处理， 将会降低手术疗效， 影响康复效果[7-9]。因此在先天性心脏病患儿围术期辅以积极有效的护理措施意义重大。

随着当下临床护理模式的不断增多， 患儿对护理服务与质量的要求也相应提高， 以往采取的护理服务主要是观察患儿的生命体征， 并遵照医嘱定时查房;而当下的护理服务则要求以患儿为本， 通过对患儿采取全面的护理服务， 改变以往按部就班的护理状态， 并要求护理人员拥有现代化护理理念， 能主动积极地服务于患儿， 使患儿的生理及心理均保持在最佳状态[10]。本研究结果显示， 术后12 h及术后24 h， 试验组患儿疼痛评分均低于参照组， 术后并发症发生率明显低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示试验组制定的护理方案在减轻疼痛、预防并发症方面作用显著， 优于常规护理。夏娟等[11]研究中将优质护理用于40例小儿先天性心脏病患儿中， 结果显示术后24 h疼痛评分为（1.99±1.01）分， 术后并发症发生率为5.00%， 与本研究结果十分接近。优质护理是临床护理中的重要组成部分， 与常规护理相比， 其优势表现在以下几个方面：①优质护理能使患儿治疗期间的舒适感得到提高， 通过综合考虑各方面的护理问题， 制定出科学化与针对性护理方案， 使患儿放松身心， 保持良好的心态， 主动配合治疗;②优质护理能营造优质服务环境， 使医院及病房充满人情味， 患儿进入病房后， 能尽快消除陌生感， 适应医院环境， 进而为诊疗工作的开展提供便利;③优质护理具有整体性与规范性， 在照护患儿的过程中， 能由细节之处着手， 消除一切影响患儿术后恢复的因素， 使患儿顺利度过恢复期， 早日康复出院。通过本次研究得出以下护理体会：①临床护理人员需接受严格且系统的护理培训， 待考核合格后方准许上岗操作;②术后患儿会出现明显的疼痛感， 临床护理人员在开展疼痛护理时， 可通过播放动画片和舒缓的音乐等， 营造愉快轻松的氛围， 转移患儿的关注度;③与患儿沟通交流时， 要加强耐心， 及时了解患儿的日常喜好， 并给予患儿充足的鼓励和安慰， 有利于拉近护患之间的距离， 使患儿尽快信任护理人员， 增强康复信心。

综上所述， 对先天性心脏病手术患儿施以优质护理服务能提高术后康复效果， 减轻生理疼痛， 控制并发症， 值得推广。

参考文献

[1] 安淑芬. 優质护理模式开展于先天性心脏病术后患儿中的价值分析. 中外女性健康研究， 2019（2）：156-157.

[2] 黄玉楠. 护理干预对小儿先天性心脏病介入治疗的影响评价. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（82）：262， 264.

[3] 朱自清. 先天性心脏病患儿术后早期呼吸机治疗的临床护理. 医疗装备， 2018， 31（13）：156-157.

[4] 杨柳. 小儿先天性心脏病术后早期呼吸机治疗的临床护理探讨. 中国现代药物应用， 2017， 11（22）：152-154.

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[7] 尤艳军. 护理干预对小儿先天性心脏病介入治疗的影响. 河南医学研究， 2017， 26（6）：1134-1135.

[8] 於铀， 李琳. 优质护理在小儿先天性心脏病手术中的应用体会. 血管与腔内血管外科杂志， 2017， 3（4）：902-904.

[9] 廖艳均. 优质护理在小儿先天性心脏病手术中的效果观察. 中国继续医学教育， 2019， 11（7）：200-203.

[10] 万莉莉. 优质护理在小儿先天性心脏病术后护理中的应用. 临床检验杂志（电子版）， 2019， 8（3）：55-56.

[11] 夏娟， 徐霞. 优质护理在小儿先天性心脏病术后护理中的应用. 临床医学工程， 2014（10）：1329-1330.

[收稿日期：2019-06-18]