徐洲

【摘要】 目的 探究归脾汤加減治疗紫癜性肾炎（HSPN）顽固性血尿的临床效果。方法 120例紫癜性肾炎顽固性血尿患者， 随机分为对照组和观察组， 每组60例。对照组患者采用常规治疗， 观察组患者在对照组基础上采用归脾汤加减治疗。对比两组患者治疗前后血浆白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及24 h尿蛋白定量（U-TP）水平及临床疗效。结果 治疗前， 两组患者BUN、SCr、ALB、U-TP水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者BUN（15.6±1.7）mmol/L、SCr（151.5±2.6）μmol/L、U-TP（127.8±84.8）mg/24 h低于对照组的（19.4±2.2）mmol/L、（158.3±3.7）μmol/L、（181.6±60.5）mg/24 h， ALB（49.8±4.1）g/L高于对照组的（45.6±3.4）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率93.33%高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 紫癜性肾炎顽固性血尿采用归脾汤加减治疗效果显著， 能有效改善患者血尿状况， 值得在临床上广泛应用和推广。

【关键词】 归脾汤加减;紫癜性肾炎顽固性血尿;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.078

紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎， 指以蛋白尿、血尿、腹痛、皮肤紫癜及关节肿痛为典型临床症状的综合征， 普遍发生于皮肤紫癜后1个月。有统计数据显示， 紫癜性肾炎具有发病率高等特点， 约占过敏性紫癜总体发生率的50%[1， 2]。目前临床治疗紫癜性肾炎以西医抗感染、对症治疗、抗组胺药物及糖皮质激素为主要方法， 经常规治疗后蛋白尿及其他临床症状基本消失， 但是经显微镜下发现血尿等症状呈反复发作态势， 且长期无法得到缓解， 直接影响患者生活质量。鉴于此， 本文重点探究归脾汤加减治疗紫癜性肾炎顽固性血尿的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年5月～2018年5月本院肾内科收治的120例紫癜性肾炎顽固性血尿患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组60例。对照组患者中男女比例41∶19;年龄最大31岁， 最小12岁， 平均年龄（19.3±3.9）岁。

观察组患者中男女比例43∶17;年龄最大30岁， 最小11岁， 平均年龄（19.2±3.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均经患者及患者家属同意并签署同意书， 且实验内容及流程经相关部门审核。

1. 2 治疗方法 两组患者入院后结合其具体情况严格控制水分、盐分及蛋白质的摄入量。对照组患者采用常规治疗， 即：口服维生素C、激素及抗生素等。观察组患者在对照组基础上采用归脾汤加减治疗。按中医辨证治疗理念， 开方归脾汤予以加减治疗， 组成：白茅根20 g、仙鹤草30 g、三七3 g、大枣12 g、生姜10 g、木香6 g、龙眼肉10 g、炒酸枣仁12 g、远志12 g、茯苓12 g、当归12 g、黄芪15 g、白术12 g及党参15 g。对于夜尿频多、尿急患者， 在归脾汤基础上加黄柏10 g、车前草10 g;有肾阳虚症状的患者在归脾汤基础上加附子10 g、肉桂10 g;针对关节疼痛的患者以原方为基础添加川断5 g及苍术10 g;针对腹痛明显的患者以原方为基础添加白芍10 g及元胡5 g;针对皮肤发热瘀点较多的患者以原方为基础增加水牛角10 g。以上方剂均采用500 ml水大火煎制为300 ml， 每天早晚温服， 治疗周期为4周， 4周后对两组患者的治疗情况进行对比。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗前后BUN、SCr、ALB、U-TP水平及临床疗效。采用BUN、SCr、ALB、U-TP等指标评估患者肾功能的改善情况[3]。疗效判定标准：临床症状完全消失且肾功能基本正常为完全缓解;临床症状基本消失且肾功能趋向正常为部分缓解;临床症状明显改善且肾功能转向正常为有效;临床症状及肾功能指标均无任何变化为无效。总有效率=（完全缓解+部分缓解+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后BUN、SCr、ALB、U-TP水平对比

治疗前， 两组患者BUN、SCr、ALB、U-TP水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者BUN、SCr、U-TP水平低于对照组， ALB水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效对比 对照组患者完全缓解10例， 部分缓解15例， 有效21例， 无效14例， 总有效率为76.67%;观察组患者完全缓解26例， 部分缓解25例， 有效5例， 无效4例， 总有效率为93.33%。观察组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

作为过敏性紫癜最为严重的并发症之一， 紫癜性肾炎的发生率约占过敏性紫癜总体发生率的50%[4]。除血尿、高蛋白尿及皮肤紫癜外， 紫癜性肾炎合并出现肾功能异常、水肿及高血压等临床症状， 甚至部分患者以持续性血尿为集中表现。即便经临床治疗后症状得到缓解， 但是停止用药后可能再次发生， 直至形成药物依赖性， 演变发展为紫癜性肾炎顽固性血尿， 大大增加其疾病治疗难度， 造成疾病反复发作难以治愈。目前临床研究尚未明确紫癜性肾炎顽固性血尿的发病机制， 普遍认为是多种因素共同作用的结果， 倾向于采取西医抗感染、对症治疗、抗组胺药物及糖皮质激素等治疗手段[5， 6]。同时， 从中医理论角度来看， 紫癜性肾炎顽固性血尿属于“血尿”及“紫癜”等症范畴， 大多数患者机体内正气虚弱， 一旦外邪入侵机体则体内正气不足则造成疾病， 并且风热湿毒外邪入侵血液损伤筋脉网络则血不循经， 甚至溢出筋脉渗透至皮肤， 直至向内侵入至脏腑脾胃， 导致肾脏损伤[7， 8]。由此可见， 中医治疗紫癜肾炎顽固性血尿以活血止血及益气健脾为核心理念开方健脾汤， 其中仙鹤草凉血止血;白茅根清热解毒、凉血止血;三七止血活血;生姜调理脾胃;木香行气理气疏肝;超酸枣仁及远志养心安神;龙眼肉、当归及黄芪充足气血及补气生血;茯苓、党参及白术补气强健;所有药物联合运用能止血摄血及气血双补。此外， 结合现代化医学药理研究发现， 黄芪能调节紫癜性肾炎顽固性血尿免疫紊乱。

本研究结果显示：治疗前， 两组患者BUN、SCr、ALB、U-TP水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者BUN、SCr、U-TP均低于对照组， ALB高于对照组， 总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 紫癜性肾炎顽固性血尿采用归脾汤加减治疗效果显著， 能有效改善患者血尿状况， 减轻病痛， 值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献

[1] 王佛. 自拟消风祛毒汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床观察. 光明中医， 2019， 34（4）：589-591.

[2] 施蕾， 庞礴， 许琳洁， 等. 中医药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的研究进展. 中华中医药杂志， 2019， 34（2）：708-710.

[3] 庄葛. 复肾汤联合低分子量肝素钙治疗湿热瘀阻型小儿过敏性紫癜性肾炎的临床效果分析. 北方药学， 2019， 16（2）：93-94.

[4] 徐敏. 归脾汤联合强的松治疗紫癜性肾炎顽固性血尿随机平行对照研究. 实用中医内科杂志， 2017， 31（6）：31-33.

[5] 李丽亚. 归脾汤加减治疗紫癜性肾炎顽固性血尿53例. 中国保健营养， 2012， 22（12）：1972-1973.

[6] 高凯勇. 归脾汤加减治疗紫癜性肾炎顽固性血尿138例临床观察. 亚太传统医药， 2015， 11（11）：133-134.

[7] 范军， 车树强. 归脾汤加味治疗肾性血尿临床观察. 辽宁中医杂志， 2013（8）：1661-1662.

[8] 刘万成， 刘新瑞. 归脾汤治疗成人复发性紫癜性肾炎的临床研究. 中医临床研究， 2016， 8（31）：25-26.

[收稿日期：2019-03-28]