类风湿关节炎合并间质性肺炎相关诊治
2019-12-16吴汉亮张国祥刘淑娇
吴汉亮 张国祥 刘淑娇
【摘要】 目的 探究类风湿关节炎合并间质性肺炎（RA-ILD）的临床特点， 为RA-ILD早期诊断提供指导依据。方法 169例类风湿关节炎（RA）患者为研究对象， 将其中合并间质性肺炎（ILD）患者45例设为研究组， 其余124例单纯类风湿关节炎患者设为对照组。比较两组病程、红细胞沉降率（ESR）、雷诺现象发生情况;借助肺高分辨率CT（HRCT）检查研究组患者肺部表现， 并予以对症治疗， 观察诊治效果。结果 研究组病程（113.84±35.18）个月长于对照组的（81.62±26.47）个月， ESR（72.48±12.63）mm/h及雷诺现象发生率26.67%均高于对照组的（56.35±11.52）mm/h、7.26%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者多以咳嗽为首发症状， 占比73.33%（33/45）， HRCT检查患者肺部均存在异常表现， 其中支气管血管异常占比最高， 为62.22%（28/45）。治疗后， 研究组患者ESR（52.41±11.25）mm/h、C反应蛋白（CRP）（15.08±10.33）mg/L、类风湿因子（RF）（72.19±47.63）kU/L、类风湿关节炎患者病情评价（DAS28评分）（4.06±1.02）分均低于治疗前的（72.48±12.63）mm/h、（43.16±11.05）mg/L、（283.41±95.47）kU/L、（5.17±1.33）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 RA-ILD患者多以咳嗽为首发症状， 类风湿关节炎患者病程、雷诺现象及ESR水平均与间质性肺炎发生有着密切联系， 且RA-ILD患者均存在肺部异常病变表现， 糖皮质激素、抗风湿药物等可有效改善患者病症， 值得推广。
【关键词】 类风湿关节炎;间质性肺炎;糖皮质激素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.019
类风湿关节炎是受感染、性激素异常、遗传等因素影响， 引起间质炎性细胞侵润、滑膜衬里细胞增生所致的慢性、持续性自身免疫疾病[1]。类风湿关节炎特征表现为手、足等多关节侵袭性炎症， 将导致关节畸形及功能丧失， 并极易累及眼、心肺、血管等组织， 引起全身性炎症反应， 其中间质性肺炎为类风湿关节炎常见并发症， 在类风湿关节炎中发病率高达20%～45%左右， 也是引起类风湿关节炎患者呼吸功能衰竭的主要致死原因之一[2]， 严重危及患者生命。因此， 为探讨RA-ILD早期特点及危险因素， 提高早期诊断准确率， 并及时予以合理科学方式治疗干预， 改善RA-ILD病症， 本院特行此研究。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年11月～2018年11月收治的169例类风湿关节炎患者为研究对象， 将其中合并间质性肺炎患者45例设为研究组， 其中男16例， 女29例;年龄42.1～72.6岁， 平均年龄（56.71±6.46）岁。将其余124例单纯类风湿关节炎患者设为对照组， 其中男48例， 女76例;年龄41.9～73.4岁， 平均年龄（57.04±6.68）岁， 两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合[类风湿关节炎诊治指南（草案）][3]诊断标准， 间质性肺炎符合《美国胸科协会官方指南》[4]中间质性肺炎诊断标准。
1. 2 方法 分析对比两组患者临床资料， 观察两组病程， 并对两组雷诺现象、ESR进行对比分析;观察研究组类风湿关节炎后出现肺部症状平均时间、首发症状表现;借助HRCT观察RA-ILD患者肺部异常情况;并对RA-ILD患者予以小剂量甲强龙（<10 mg/d）口服治疗6周;口服环磷酰胺50 mg/次， 2次/d， 治疗12周， 并取艾拉莫德片初始量25 mg/次， 1次/d， 口服1周后未见不适症， 可提升用量为25 mg/次， 2次/d， 持续用药12周。观察RA-ILD患者用药前后ESR、CRP及RF水平， 并借助DAS28评分从患者压痛关节数、肿胀关节数、健康状况评分等方面评估患者病症程度， 共10分， 分值越高， 病症程度越严重。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床特征对比 研究组病程（113.84±35.18）个月长于对照组的（81.62±26.47）个月， ESR（72.48±12.63）mm/h及雷诺现象发生率26.67%均高于对照组的（56.35±11.52）mm/h、7.26%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 研究组临床特点及HRCT表现 研究组患者类风湿关节炎后平均（79.42±21.63）个月出现肺部症状， 且患者多以咳嗽为首发症状， 占比73.33%（33/45）， 6例（13.33%）患者以气促胸闷为首发症状， 其余首发症状者6例（13.33%）。且经HRCT检查发现， 研究组所有患者肺部均存在异常表现， 其中支气管血管异常占比最高， 为62.22%（28/45）。见表2。
2. 3 研究组治疗前后各指标水平对比 治疗后， 研究组患者ESR（52.41±11.25）mm/h、CRP（15.08±10.33）mg/L、RF（72.19±47.63）kU/L、DAS28评分（4.06±1.02）分均低于治疗前的（72.48±12.63）mm/h、（43.16±11.05）mg/L、（283.41±95.47）kU/L、（5.17±1.33）分， 差異均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
