小语

我们都知道，糖尿病视网膜病变（DR）导致的失明，是糖友唯一可预防的并发症。通过筛查、随诊和治疗，90%的糖网病患者完全可以避免发生严重视力下降！眼底筛查这么重要，为什么普及程度却很低？如何才能帮助患者及时发现病情，并做好长期的疾病管理呢？

眼底筛查这么重要，为什么普及程度却很低？

通过眼底影像筛查，可以对大量眼底疾病进行辅助判断，尤其是糖网病、青光眼、老年黄斑等一系列眼底疾病，同时还能反映高血压、糖尿病等慢性病的病变和累积。可是，对于眼底影像筛查的普及程度却很低。我国绝大多数糖网病患者不仅没有接受过定期的筛查，而且往往在出现了严重的视力损害，甚至致盲后才就诊。北京同仁眼科中心每年因晚期糖网病进行玻璃体切除术的患者达近1000例！造成这种状况的主要原因为：

1认知不足

大部分患者以及相当一部分的基层卫生工作人员缺乏对糖尿病以及糖网病的知识。研究显示，我国50%～75%的糖尿病患者对自己的病情一无所知，他们中糖网病的患病率为33.5%，明显高于发达国家;已确诊糖尿病的人群中，糖尿病知晓率为33.3%，治疗率为27.2%，控制率为9.7%，上述数据远远低于国外的多项研究中糖尿病患者的糖尿病知晓率（50%）。

2医疗资源不足

“僧多粥少”。根据《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》获悉，中国有4亿左右慢性眼病患者，而只有3.6万名眼科医生，门诊量超过1.1亿，住院患者超过450万。像糖网病这样的疾病，早筛早治是关键，但现今医疗资源无法满足需求，导致许多病人到晚期才能发现治疗，但往往为时已晚，为国家医保带来巨大的不必要负担，严重影响该人群的劳动能力。

眼底疾病病灶微小、不同病灶间区分度低，目前全国范围内拥有阅片能力的医生相对较少。同时在大多数医院的体系架构中，眼底筛查被归类于眼科，而眼科医生很难对于糖网病、高血压等内科、内分泌科等疾病进行追踪式的诊疗，但离开眼科后，其他科室的医生又很难具备眼底影像阅片能力。

缺乏有经验的眼病防治人员，缺乏合理的糖网病防治观念和技术。由于糖网病的诊断和处理需要较多的眼科知识和临床经验，在我国的基层医疗单位，能正确诊断糖网病并进行合理治疗的医师极少，日常接触到糖尿病患者最多的内分泌科或是全科医师普遍缺乏使用检眼镜等专业设备的检查经验，更无法作出糖网病的专业诊断。

缺乏适合我国国情的糖网病筛查和防治模式，相关部门和医疗机构重视不足。

那么，在现有医疗资源不足的情况下，想要提高眼底筛查的普及率，降低筛查门槛，帮助患者及时发现病情，并有效辅助患者进行慢病管理，有没有可行之路呢？

人工智能（AI）技术正在悄悄改变糖友管理眼底健康的方式

给眼睛拍一张照，两分钟获得眼底报告，了解糖尿病视网膜病变风险……这样的人工智能体系，已在部分医院、社区卫生服务中心，甚至是药店现身，成为辅助医生诊断的好帮手。它的优点跟传统的糖网病筛查比起来，高下立见：

AI眼底筛查除了自身能力强大之外，操作起来也非常便捷。即使没有高度专业的相关医疗人才，也可以通过AI眼底筛查技术辅助诊疗。这样可以大大提高了糖网病的早期筛查率，从而也将很大程度提升糖网病患者的治疗效果，减少疾病对于视力的损害。

AI眼底筛查不仅打破了医疗资源有限带来的效率限制，更打破了医疗资源分布带来的就医困难，降低了病患的就医成本。很多身处三四线城市、乡镇的患者，不需要来到北上广的大医院，直接可以在一体机上享受便利的眼底疾病筛查。因为整个过程快速便捷，患者也可以提高检查频率，实现对疾病长期有效的管理。

从糖网病实现“跨界”的慢病管理。AI眼底筛查的一个重要特征，就是为很多疾病打开了智能化诊断的大门。随着AI眼底筛查对眼底筛查影响数据的不断挖掘利用，与更多病种关联起来，就意味着打破眼底筛查只应用于眼科的原有象限，让这种疾病筛查方法的能力范围不断扩张，赋能高血压、糖尿病等基数巨大的慢性疾病的诊疗。

总之，AI眼底筛查实现了对眼底图像自动判读和辅助诊断，一方面降低了基层医生的诊断难度和工作负荷，另一方面降低了百姓筛查疾病的成本，增加了筛查的便捷性，如果未来能够更加普及，也必定会将糖网病引起的致残率降到最低。可以说，AI眼底筛查开辟了糖尿病的慢病管理及精准防控的新路径。

糖网病的筛查时机如何正确掌握？

1应从何时开始筛查？

1型糖尿病患者

我国建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期后12岁后开始检查眼底，青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程5年内，必须进行第一次糖網病筛查。

2型糖尿病患者

建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生糖网病的风险不增高，因此孕期不需要进行眼底检查。另外，2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无糖网病。

2筛查频率

1 型糖尿病患者开始筛查糖网病后，建议至少每年复查一次;

2型糖尿病无糖网病者推荐每 1～2 年检查一次。

若已出现糖网病，应缩短随访间隔时间。轻度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）患者每年一次，中度NPDR患者每3～6个月一次，重度NPDR患者及增生型DR患者应每3个月一次。

糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后 1 年内监测视网膜病变程度的变化。如果糖网病持续进展，应该交由眼科医师给予更频繁的随访和相应处理。