鲍宏宇

[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗糖尿病合并异位妊娠的效果。方法 选取2017年9月—2018年9月该科收治的糖尿病合并异位妊娠妇女72例，随机分为两组各36例，观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术。结果 观察组术中出血量、术后排气时间、FPG及住院时间显著优于对照组（P<0.05）;观察组月经恢复时间较对照组显著缩短（P<0.05），受孕率显著高于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病合并异位妊娠妇女采用腹腔镜手术，对血糖影响小，利于血糖控制，有效保留患者生育功能。

[关键词] 腹腔镜;糖尿病;异位妊娠

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0041-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic treatment of diabetes with ectopic pregnancy. Methods A total of 72 women with diabetes and ectopic pregnancy admitted to the department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups， 36 cases each. The observation group was treated with laparoscopic surgery and the control group was treated with open surgery. Results In the observation group， the amount of bleeding， postoperative exhaust time， FPG and hospitalization time were significantly better than the control group（P<0.05）. The recovery time of menstruation in the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）， and the pregnancy rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Diabetic patients with ectopic pregnancy have laparoscopic surgery， which has little effect on blood glucose， which is beneficial to blood glucose control and effectively preserves the reproductive function of patients.

[Key words] Laparoscopy; Diabetes; Ectopic pregnancy

隨着我国糖尿病人群的逐年增多，因糖尿病高血糖引起的各种并发症的发生几率也不断呈上升趋势，尤其对女性来说，其糖尿病患病率与男性患病率几乎达到了1：1水平[1]。糖尿病作为常见的代谢性疾病，增高的血糖可对女性带来极大威胁，尤其对异位妊娠者，可直接影响患者的治疗和预后。随二胎政策开放和各种不良因素的影响，异位妊娠的发生率逐年增高，不仅对患者身心健康造成较大影响，也成为导致孕期妇女死亡的重要原因[2]。随着腹腔镜技术的不断发展和普及，为手术治疗异位妊娠提供了新的方法。该文对2017年9月—2018年9月该科收治的36例糖尿病合并异位妊娠妇女应用腹腔镜治疗并观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该科收治的糖尿病合并异位妊娠妇女72例，随机分为两组，每组36例，观察组年龄22～45岁，平均（30.7±2.0）岁，初产妇13例，经产妇23例，糖尿病病程3～8年，平均（4.7±1.1）年，其中输卵管妊娠21例，子宫角妊娠8例，输卵管间质妊娠5例，卵巢妊娠2例。对照组年龄21～44岁，平均（31.5±1.8）岁，初产妇15例，经产妇21例，糖尿病病程3～7年，平均（4.5±1.0）年，其中输卵管妊娠19例，子宫角妊娠9例，输卵管间质妊娠5例，卵巢妊娠3例。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 观察组  采用腹腔镜治疗。控制血糖，完成术前准备。实施腰硬联合麻醉，患者取头低臀高位，于脐轮下缘切开皮肤1 cm，穿刺建立人工气腹，置入腹腔镜探查腹腔，在左右下腹分别做2个切口，分别放置10 mm套管针。根据患者情况、妊娠部位、有无生育要求选择合适的术式[3]。对输卵管裂口较大、管壁薄、止血困难或无生育要求者行输卵管切除术;对病情稳定或输卵管裂口较小，要求保留生育功能者行输卵管开窗取胚术。在输卵管妊娠部位薄弱处纵行切开2 cm，无损伤钳挤压伞端，排除妊娠胚囊，钳夹清除妊娠绒毛组织，生理盐水彻底冲洗创面，电凝止血，完成手术。

1.2.2 对照组  采用开腹手术。全身麻醉后于下腹做一约5 cm切口，根据患者要求及妊娠部位进行输卵管切除术和输卵管开窗取胚术。

1.3  观察内容

观察患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、FPG及住院时间。随访6～12个月，观察患者月经恢复及妊娠情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况

两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、术后排气时间、FPG及住院时间显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  术后恢复情况

观察组月经恢复时间较对照组显著缩短（t=6.017，P<0.05），观察组受孕率为80.6%，显著高于对照组63.9%（χ2=11.253，P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，糖尿病成为我国严重的公共卫生问题。《中国成人糖尿病流行与控制现状》调查研究显示[4]，中国18岁及以上成人糖尿病患病率已高达11.6%，糖尿病前期的患病率更是达到了50.1%。目前，我国糖尿病控制形势不容乐观，而糖尿病所带来的疾病负担及其并发症也严重影响人们生活和生命质量，尤其对女性来说，糖尿病可对各个年龄段产生影响，如生殖、怀孕、分娩、绝经，是影响女性健康的主要杀手[5]。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不能及时治疗，可引起急性大出血，导致患者失血性休克，甚至死亡[6]。糖尿病妇女发生异位妊娠时，两者相互恶化，异位妊娠引起的疼痛可使血糖应激性增高，增加破裂出血和感染的机率，进而导致妇女发生出血性休克，危机生命，同时也增加了不孕和再次异位妊娠的发生率。因此，早期合理的治疗对减少出血性休克的发生，避免输卵管过多损伤，保留生育功能显得尤为重要。

在糖尿病合并异位妊娠的治疗中，腹腔镜手术以明显的优势逐渐代替了开腹手术。腹腔镜属于微创手术范畴，其通过放大操作视野，发现输卵管中残存的微小绒毛，利于病灶清除，避免持续性异位妊娠的发生[7];腹腔镜手术在封闭的环境下完成，减少了开腹手术中脏器暴露于外界，或因纱布、手套与脏器接触过多而造成的感染，有利于促进患者康复，同时也减少对血糖的刺激，避免引起血糖应激性增高，影响术后恢复。另外，腹腔镜更有利于保留输卵管，减少术后盆腔黏连现象和输卵管阻塞，为年轻、有生育要求的妇女创造有利的生育条件。经该组病例结果显示，两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、术后排气时间、FPG及住院时间显著低于对照组（P<0.05）;觀察组月经恢复时间较对照组显著缩短（P<0.05），观察组受孕率为80.6%，显著高于对照组63.9%（P<0.05），与姬晓宇报道[8]的观察组患者手术时间、手术出血量、肠道排气时间、住院时间分别为（50.12±11.35）min、（65.45±16.78）mL、（14.41±6.58）h、（3.45±0.82）d显著优于对照组，观察组术后1年内宫内妊娠率高于对照组等结果相近。

综上所述，糖尿病合并异位妊娠妇女采用腹腔镜手术，创伤小、恢复快，能有效保留患者生育功能，且对血糖影响较小，值得应用。

[参考文献]

[1]  孟庆霞.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J]，临床医药文献电子杂志，2017，12（68）：1146.

[2]  张晶.探讨腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对比观察[J].中国继续医学教育，2016，7（32）：316-317.

[3]  陶昌琼.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].浙江创伤外科，2017，4（14）：114.

[4]  刘海英，吕燕，刘小红.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠150例对比研究[J].陕西医学杂志，2016，9（21）：207.

[5]  梁红日.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果比较[J].基层医学论坛，2017，2（7）：59.

[6]  李莉.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果分析[J].中外女性健康研究，2017，4（13）：143.

[7]  刘晓.对比腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠患者临床疗效[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，8（17）：169.

[8]  姬晓宇.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].河南医学研究，2018，3（7）：225.

（收稿日期：2019-06-19）