孙红霞

[摘要] 目的 探讨高血压合并代谢综合征（MS）患者应用氯沙坦联合综合康复疗法的临床治疗效果。 方法 择取2018年1月～2019年1月我院高血压合并MS患者106例进行对照研究。随机抽取53例作为对照组，采用氯沙坦治疗，其余53例作为观察组，在对照组的基础上采用综合康复疗法，对比两组的血压指标水平、血脂指标水平、身体质量指数以及胰岛素抵抗水平，分析综合康复治疗的临床价值。 结果 治疗前两组的SBP、DBP指标水平比较，无明显差异（P>0.05）。治疗后两组的SBP、DBP指标水平均有所下降，且观察组的SBP、DBP指标水平明显低于对照组（P<0.05）。治疗前两组的TG、HDL-C指标水平比较，无明显差异（P>0.05）。治疗后两组的TG、HDL-C指标水平均有所改善，且观察组的TG、HDL-C指标水平明显优于对照組（P<0.05）。治疗前，两组的HOMA-IR、BMI水平无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组的HOMA-IR、BMI指标水平均有所下降，且观察组的HOMA-IR、BMI明显低于对照组（P<0.05）。 结论 临床针对高血压合并MS患者应用氯沙坦联合综合康复疗法治疗，可有效改善患者血压指标水平、血脂指标水平、身体质量指数以及胰岛素抵抗水平等，促进代谢功能恢复，值得临床推广应用。

[关键词] 氯沙坦;代谢综合征;高血压;综合康复治疗

[中图分类号] R589          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0097-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of losartan combined with comprehensive rehabilitation therapy for hypertension complicated with metabolic syndrome（MS）. Methods A total of 106 cases of patients with hypertension complicated with MS in our hospital from January 2018 to January 2019 for comparison studies. 53 cases were randomly selected as control group and treated with losartan， and other 53 cases were selected as observation group， and treated with comprehensive rehabilitation therapy on the basis of control group. Then， the blood pressure index， blood lipid index， body mass index and insulin resistance were compared between the two groups， and the clinical value of comprehensive rehabilitation therapy was analyzed. Results There was no significant difference in the SBP and DBP between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the indexes of SBP and DBP of two groups were decreased， and the indexes of SBP and DBP in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of TG and HDL-C between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the levels of TG and HDL-C of two groups were improved， and the levels of TG and HDL-C in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in BMI and HOMA-IR levels between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the levels of TG and HDL-C of two groups were decreased， and the levels of HOMA-IR and BMI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical application of losartan combined with comprehensive rehabilitation therapy for patients with hypertension complicated with MS， which can effectively improve the level of blood pressure， blood lipid， body mass index and insulin resistance， and promote the recovery of metabolic function， thus it is worth of clinical application.

[Key words] Losartan; Metabolic syndrome; Hypertension; Comprehensive rehabilitation therapy

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指人体由于血糖异常、高血压、肥胖、血脂紊乱等多种因子代谢异常出现的一种聚集状态，是相当复杂的代谢紊乱症候群。高血压合并MS临床多采取药物治疗，氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有显著的降压效果，而通过综合康复治疗，可有效地控制患者血压、改善患者血脂水平以及胰岛素抵抗水平等[1]。本文选取我院2018年1月～2019年1月高血压合并MS患者106例进行对照研究，旨在探讨氯沙坦联合综合康复疗法的临床治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院高血压合并MS患者106例进行对照研究，选取病例均符合《中国高血压防治指南》[2]、《中国成人血脂异常防治指南》[3]中关于高血压和MS的诊断标准，此次研究患者及其家属均签署同意书;排除伴有精神病史、用药禁忌证、人体重要脏器功能性不全的患者。采用随机分组的方式分为两组，对照组和观察组，各53例，对照组中男27例，女26例，年龄40～80岁，平均（58.62±7.21）岁，病程1～10年，平均（6.85±1.25）年。观察组中男26例，女27例，年龄43～80岁，平均（59.52±8.01）岁，病程1～10年，平均（6.87±1.33）年。两组性别、年龄等基线资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单独采用氯沙坦治疗，氯沙坦（天津中新药业集团股份有限公司新制药厂，国药准字H20123156），口服，50 mg/次，1次/d，连续治疗28 d。观察组于对照组基础上采用综合康复治疗，具体内容如下：①健康锻炼：根据患者病情和日常习惯，制定个性化的运动锻炼方案，包括登山、慢步、打太极、降压操等有氧运动，以锻炼到身体微热为最佳，杜绝激烈运动，每天锻炼时间控制在30～60 min，根据患者恢复情况适当地调整锻炼时长，观察并记录患者的生理状况。②饮食调理：根据患者病情和日常习惯，制定个性化的饮食调理方案，在保证患者每日所需摄入热量的同时，确保患者患者每日纤维素摄取量高于15 g，每日食盐摄取量等于或者低于6 g，确保脂肪、饱和脂肪酸摄取量低于30%和10%总热量，饮食多以新鲜蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，调味以清淡为主，杜绝辛辣、油腻、重口味等的食物，同时注意补充水分。

1.3观察指标

统计两组治疗前后收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、身體质量指数（Body Mass Index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素（fasting serum lisulin，FINS）的水平和胰岛素抵抗水平（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）。血压：应用血压计测量，采用袖带加压法。FPG：清晨经葡萄糖氧化酶法完成空腹血糖检测。FINS：采用酶联免疫吸附分析法检测。HDL-C：采用超速离心法，应用ALBK法测定HDL-C含量，或者直接使用自动化分析仪器进行检测。TG：采用脂蛋白脂肪酶或者脂肪酶的方法完成测定。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5[4]。

1.4 统计学方法

所有患者数据录入计算机中，均在专业统计学软件SPSS19.0中处理和分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，正态计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析或t检验;将统计学检验标准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较

治疗前，两组的SBP、DBP指标水平比较，无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组的SBP、DBP指标水平均有所下降，且观察组的SBP、DBP指标水平明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组的TG、HDL-C指标水平无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组的TG、HDL-C指标水平均有所改善，且观察组的TG、HDL-C指标水平明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后身体质量指数和胰岛素抵抗水平比较

治疗前，两组的HOMA-IR、BMI水平无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组的HOMA-IR、BMI指标水平均有所下降，且观察组的HOMA-IR、BMI明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

MS是临床的一组复杂代谢紊乱症候群，指碳水化合物、脂肪、蛋白质等物质代谢出现紊乱的病理状态，主要有4类特点，其一，高血压、高血糖、肥胖、高尿酸等代谢紊乱聚集于一身[5];其二，胰岛素抵抗是各种物质代谢紊乱的共同病理生理基础[6];其三，随病程延长，增加了脑卒中等多种疾病的发生率[7];其四，各种代谢紊乱有相同的防治手段，若控制住其中一种，则可利于防治其他代谢紊乱[8]。高血压是造成MS的常见诱因，临床MS程度与人体血压水平之间存在正相关性，而高血压患者长期处于体循环动脉血压增高的状态，随病程延长，可累及心、脑、肾等器官发生器质性损害或者功能损害[9-10]，由此可见，临床采用有效的治疗手段，积极控制和改善高血压合并MS病情，对临床改善疾病预后意义重大[11]。

本文研究发现，治疗前两组的SBP、DBP指标水平对比无明显差异（P>0.05）。治疗后两组的SBP、DBP指标水平均有所下降，且观察组的SBP、DBP指标水平明显低于对照组（P<0.05）。治疗前两组的TG、HDL-C指标水平无明显差异（P>0.05）。治疗后两组的TG、HDL-C指标水平均有所改善，且观察组的TG、HDL-C指标水平明显优于对照组（P<0.05）。治疗前，两组的HOMA-IR、BMI水平无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组的HOMA-IR、BMI指标水平均有所下降，且观察组的HOMA-IR、BMI明显低于对照组（P<0.05）。观察组通过综合康复治疗，确保患者身体所需营养状态的同时控制摄取总热量，从而有效地控制体重，使患者的BMI指标水平下降。除此之外，还能够增加人体胰岛素的敏感性，通过降低饱和脂肪酸的摄取，进而抑制和控制TG、HDL-C血脂水平。与此同时，通过低强度的运动服锻炼方式，可使胰岛素分泌减少，降低胰岛素敏感度指数，缓解高胰岛素血症，降低胰岛素抵抗水平，使患者HOMA-IR水平明显下降[12]。因此综合康复治疗运动可以增加肌肉耐久性和力量，增加肌肉容积，促进胰岛素活性，使IR减轻。由此可见，综合康复治疗能够增加患者的身体功能，提高对血压的控制，改善人体的代谢状态[13]。氯沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其具有竞争性的特点，对高血压患者可以起到良好的降压效果，同时能够很好地保护患者的血管内皮[14]。根据研究发现，氯沙坦能够减轻患者心脏负荷，降低肺血管阻力，有明显的心排血量改善效果，并且容易吸收，极少出现血压反跳的情况，同时几乎不受饮食的影响[15]。

综上所述，临床针对高血压合并MS患者采用氯沙坦联合综合康复疗法，可有效改善患者胰岛素抵抗水平，改善血脂、体质量指数水平，控制血压，促进疾病控制、缓解过程，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-04-03）