赵震 张双明

【摘 要】 目的：观察沉夏通阻汤治疗梅核气的临床疗效。方法：选择梅核气患者120例，按随机数字表法分为对照组和治疗组各60例。对照组行半夏厚朴汤加减治疗; 治疗组以沉夏通阻汤加味治疗。两组疗程均为20 d，比较临床疗效。结果：治疗后，治疗组总有效率90%，明显高于对照组73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：沉夏通阻汤治疗梅核气可有效缓解咽部不适感，缩短病程，提高患者生活质量，是治疗梅核气的有效方剂。

【关键词】 梅核气;半夏厚补汤;沉夏通阻汤

【中图分类号】R256.49   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）18-0077-02

梅核气，是以咽部异物感，犹如梅核梗阻，咳之不出，咽之不下、时发时止为主要特征的咽部病症[1]，多因痰气郁阻、湿热内蕴、风热搏结、脏腑不和、肺脾壅滞所致，但以痰气郁阻为主因。现代医学称之为咽异感症、咽部神经官能症，或称为咽癔症[2]。该病在中青年女性中较为多见，病程长短不一，严重影响人们的生活工作质量[3]。西医认为其与咽部粘膜感觉神经敏感、植物神经功能失调、精神因素等有关，咽部阻塞感是由于患者精神和心理因素异常而产生的一种病态反应，是一种无器质性改变，属于神经和心理性质的病理表现[4]。现代医学对咽异感症整体治疗效果一般[5]。笔者通过多年临床经验，自拟沉夏通阻汤治疗梅核气取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月至2018年3月于本院门诊治疗的120例患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组各60例。对照组男21例，女39例，年龄31～57岁，平均（44.5±1.1）岁，病程0.4～7年，平均（4.3±1.1）年;治疗组男19例，女41例，年龄27～62岁，平均（ 48±0.8）岁，病程0.5～8年，平均（3.6±1.2）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医耳鼻喉科学》[6]。①咽部异物阻塞感，吐之不出，咽之不下;②空咽时症状明显，进食时反而消失，不碍饮食;③食管、咽喉、颈部及其周围组织和全身详细检查无器质性病变。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准，并经电子喉镜、胸片、甲状腺彩超、电子胃镜等检查，无器质性病变，1周内未曾使用抗生素者。

1.4 排除标准 ①存在咽部肿物、会厌囊肿、上消化道肿瘤等器质性疾病;②严重的心血管疾病;③孕产妇及年龄70岁以上者;④精神障碍患者。

1.5 治療方法 对照组行半夏厚朴汤加味治疗。药用：半夏12 g，厚朴10 g，茯苓15 g，生姜10 g，苏叶10 g。泛酸者加旋复花10 g，代赭石10 g;失眠多梦者加首乌藤30 g，合欢皮10 g;口苦者加黄连3 g;咽干咽痒者加桔梗10 g，麦冬10 g。每日1剂，常规水煎，分早晚2次服用。5d为1个疗程，连服4个疗程。

治疗组以自拟方沉夏通阻汤治疗。药用：沉香6 g，半夏6 g，当归9 g，丹参9 g，桔梗9 g，贝母9 g，霜桑叶9 g，银花9 g，连翘9 g，旋复花6 g，代赭石6 g。咽干甚加天花粉10 g;咽痒咳嗽加射干10 g，僵蚕10 g;嗳气反酸加川楝子10 g，吴茱萸6 g。每日1剂，常规水煎，分早晚2次服用。5d为1个疗程，连服4个疗程。

1.6 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定。临床治愈：10 d内咽部不适及伴随症状明显缓解，1年以内无复发;显效：10 d内咽部不适减轻，1个月后伴随症状缓解;有效：1个月后咽部不适及伴随症状减轻或停药后复发;无效：临床症状无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料进行χ2检验，等级分组资料用Ridit分析;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率90.0%，对照组73.3%，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

《金匮要略》中道：“妇人咽中如有炙脔……”是对该病的最早记载。《诸病源候论·卷三十九·妇人杂病诸侯三》中云：“咽中如有炙肉脔者， 此是胸膈痰结与气相搏， 逆上咽喉之间结聚。”指出肝郁脾虚、气滞痰凝为梅核气的病因病机。由于七情郁结，气阻喉中，或因气机不畅，痰滞喉中，形如梅核，咽之不下，吐之不出。或因脾运不健、水湿停聚而成痰，导致痰凝气滞于咽喉之间。半夏厚朴汤治疗梅核气，可散结行气、化痰解郁，常用于辨证为痰湿中阻者。近代医者田家胜认为梅核气主要由于肝气郁滞， 气郁化火引起， 将其分为肝气郁滞型和阳虚寒凝型[8]。可用疏肝解郁、理气化痰、健脾燥湿之法治疗本病，而行气、理气、降逆是治疗的关键。

方中沉香可降气、降逆调中、理气开郁，有开通咽喉痰气阻塞之功，为主药;半夏可燥湿化痰、降逆止呕，健脾燥湿、消痞散结，助沉香增强降气、祛痰通利咽喉之功;桔梗开胸利壅，祛痰开郁;贝母润肺利咽化痰、开郁除烦;当归扶虚益损;桑叶清肺润燥;丹参活血化瘀，凉血消痈;银花、连翘合用清热解毒，凉血利咽。诸药合用，共奏开胸利壅，清咽祛痰之功。

本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组， 提示沉夏通阻汤是治疗梅核气的有效方剂，可在临床辨证应用。

参考文献

[1]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：182.

[2]田道法.中西医结合耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：291-293.

[3]张程程，张军.癔球症的研究进展[J].国际消化病杂志，2013，33（2）：112-114.

[4]高玲，杨婷，粟栗.梅核气的中医药研究[J].长春中医药大学学报，2015，31（6）：1163-1164.

[5]吴曙辉，王洁，赵宝龙，等.中医结合心理治疗咽异感症的研究进展[J].河北中医，2012，34（7）：1102-1104.

[6]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：182.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：115.

[8]黄伟慧，郭丹.木香顺气散治疗肝气郁滞型咽异感症临床观察[J].中国中医药现代远程教育. 2018，16（13）：105-107.

（收稿日期：2019-07-09 编辑：程鹏飞）