尹玲 秦小棠

（成都市第十一人民医院妇产科 四川 成都 610000）

子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在癌变早期患者症状隐匿或不典型，常常被患者忽略，导致延误诊断，或患者已有明显异常阴道流血、排液症状时才就诊，错失最佳治疗时机，愈后较差。有研究表明宫颈发生鳞状上皮病变致演变为宫颈癌约3～5年，因此加强对宫颈疾病的筛查尤为重要，目前临床上有多种宫颈病变筛查方法，宫颈液基细胞学检查、宫颈HPV基因检查等均不能立即获取报告，且在偏远基层医院病理医生的短缺,难以完成上述检查。而宫颈特殊染色法可及时对宫颈是否存在病变进行初步判断，为进一步探查宫颈特殊染色法在临床实践中的价值，我科选择2017年1月—2018年12月在我科门诊行宫颈疾病筛查的患者220例作为研究对象，采用两种不同的筛查方法，评估两种筛查结果是否存在差异，现总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月在我科门诊体检的患者220例作为研究对象。年龄18～62岁，平均年龄（38.42±3.15）岁。文化程度：初中及以下134例，高中～大专54例，本科及以上32例。所有患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，扩阴器充分暴露宫颈后，小棉签取阴道后穹隆阴道分泌物，大棉签擦拭宫颈表面覆盖的分泌物。先行宫颈管染色，准备叶酸受体介导的上皮组织特殊染色液（陕西高源医疗器械公司生产），以专用小棉签蘸取适量染色液，插入宫颈管，深度为1.5～3.0cm，贴宫颈管内壁旋转，持续5圈。下拉取出棉签，观察棉签颜色；随后行宫颈染色，准备叶酸受体介导的上皮组织特殊染色液，以专用大棉签蘸取适量染色液，于宫颈表面用力涂抹5圈，再于宫颈外口按压10s左右，取出棉签，观察棉签颜色。根据棉签颜色最深部位判断：颜色为淡黄色，无上皮组织病变，为阴性；颜色为淡蓝绿色，上皮组织无异常病变，为阴性；颜色为蓝色、黑色、黑绿色，提示存在上皮组织异常病变，为阳性（包括ASCUS宫颈上皮内瘤变）[1]。干棉签轻擦拭宫颈染色液后再取宫颈液基细胞学检查，阴性为：未见上皮内病变细胞或恶性细胞；阳性为：ASCUS及以上病变。所有检查均由同1位医生操作。

1.3 观察指标

对两种检查方法的阴性检出率进行对照，阴性检出率=阴性例数/总人数。评估宫颈特殊染色法结果与液基细胞学检查结果是否存在差异。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件分析数据资料；本组资料中，宫颈特殊染色与宫颈液基细胞学对比结果中，计数资料以%表示，行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组患者中宫颈特殊染色法总阴性检出率为93.2%，液基细胞学检查结果总阴性检出率为95.9%，阴性检出率一致性较好(χ2=0.649，P＜0.05)且差异无统计学意义（P＞0.05）。见表。

表 宫颈特殊染色与液基细胞学检查结果对照

3.讨论

近年受宫颈癌疫苗的推广和媒体及卫生组织的宣传，宫颈癌的筛查和预防已成为社会热点。宫颈癌主要为高危型人乳头瘤病毒感染所致，且早期患者通过积极治疗能达到良好的预后，进行宫颈癌早期筛查已成广大女性的常规选项。目前，临床上常用的宫颈癌筛查方法较多，液基细胞学检查联合HPV检测准确性较高，但费用昂贵，患者不能立即获得筛查报告，且在无病理科的偏远基层医院推广存在一定困难。宫颈特殊染色法因在宫颈癌筛查中具有方便、快速、有效、准确度较高、价廉的特点，给偏远基层医院开展宫颈癌筛查，特别是深入一线体检，如铁路职工体检等，提供了一种选择。

宫颈特殊染色通过叶酸衍生物、乙酸、还原态亚甲蓝等成分组成的上皮组织特殊染色液作用于宫颈表层细胞，因叶酸受体特别是α-FR跨膜单链糖蛋白在卵巢癌、肺癌、子宫癌和睾丸癌等上皮组织的恶性肿瘤细胞表面形成过度表达；而肿瘤细胞相比正常细胞具有大量的活性氧环境，使得生物染色剂亚甲蓝因氧化还原性呈现不同变色反应光谱，并排出氧化态亚甲蓝导致棉签呈现不同颜色；当棉签颜色呈现为黑绿色，黑色，蓝色时，则提示宫颈上皮组织存在异常病变。有文献表明[2-4]，宫颈特殊染色法在宫颈癌筛查中的诊断敏感性在97.50%左右，阴性预测值约为93.33%左右，阳性预测值约为27%左右，具有较高的准确性和特异性。

本次研究结果显示两组患者宫颈特殊染色法总阴性检出率为93.2%，对比液基细胞学检查结果总阴性检出率为95.9%，两者其阴性检出率一致性较好(χ2=0.649，P＜0.05)且差异无统计学意义（P＞0.05）。而液基细胞学检查敏感性高[5]，具有较高的准确性和特异性，并早已在宫颈病变筛查中得到普遍应用。因此，我们认为在偏远地区无法及时开展液基细胞学检查或进行病理检查时，宫颈特殊染色法可以作为一种宫颈病变的初筛方法，对结果为阴性的人群，按照液基细胞学检查结果为阴性的随访原则进行定期随访观察，而对于特殊染色法阳性人群，需转至有检查条件的医院进行进一步检查。

本次研究中宫颈特殊染色法与液基细胞学比较，特殊染色法漏检1例阳性，该例患者为绝经后女性，宫颈萎缩明显，宫颈表面特殊染色未见明显异常，但特殊染色专用小棉签无法进入宫颈管内，致使棉签未变色。另有假阳性7例，分别为检查时旋转棉签导致宫颈少量出血。故在选择宫颈特殊染色法时不建议选择绝经后宫颈萎缩的人群及宫颈有出血的患者。

综上所述，宫颈特殊染色法操作简单，实时快速，价格低廉，患者痛苦小，依从性高，能较准确直观的取得宫颈上皮内病变的初筛结果，适合在无病理科的偏远基层医院开展，也可在偏远基层妇科普查中做快速的初步筛查。