李波

摘 要：健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，是以“疾病”为线索，提供公平可及、系统连续的健康服务，全力保障农村贫困人口“看得上病”“看得起病”“看得好病”。我院与深度贫困地区的医疗单位建立了帮扶关系以来，研究发现“看得上病和看得起病”都是比较容易完成的任务，但是“看得好病”却是一项长期艰巨的任务。主要原因在于当地的医疗卫生服务能力严重不足，需要采取多种方式加强医生的医学教育。

关键词：健康扶贫;全科医生;医学继续教育

中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.36.033

2013年，习近平总书记首次提出了“精准扶贫”的重要思想，是新时期我国扶贫工作的基本方略。2017 年，习近平总书记对民进、农工党、九三学社委员指出，健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，因病致贫、因病返贫是扶贫硬骨头，在综合治理的同时需结合“靶向治疗”。在健康中国的背景下，许多大型公立三甲医院与贫困地区的医疗单位建立了一对一的健康帮扶关系。从效果看，提高贫困地区医疗单位的硬件水平，通过赠送医疗设备等，短期内能达到立竿见影的效果。但当前，一些深度贫困地区的医疗卫生服务能力严重不足，已成为健康中国的最大“短板”。所以要达到健康扶贫的长期效果，对当地医师的长期的医学继续教育至关重要。重庆某一国家级贫困县，其下辖的一乡镇是市级深度贫困乡之一。自我院将其卫生院纳入健康帮扶对象2年多以来，总结帮扶思路，研究如下。

1 深度贫困乡医疗现状

1.1 经济帮扶

县政府投资1000多万元扩建乡新医院，编制床位60张。目前重庆多家医疗单位赠送医疗设备，提高医疗硬件水平短期内可达到明显效果。

1.2 制度落实

落实了“先诊疗后付费” 的制度，设置了贫困人口综合服务窗，建立了“绿色”通道。据该院数据统计，2018年1-5月，在院住院治疗的贫困人口达380人，住院总费用达657200.7元，自付费用37781.7元，实际自付费比例是5.75%，明显降低了贫困户因看不起病而返贫的现象。目前居民建档率为95%，建卡贫困户建档率100%。可见当地对国家扶贫工作制度的执行能力是比较强的。

1.3 医疗水平

医疗专业卫生人员缺乏，疾病的诊治能力严重滞后，对常见病、多发病的认知欠缺，医疗过程不规范。

健康扶贫是以“疾病”为线索，提供公平可及、系统连续的健康服务，全力保障农村贫困人口“看得上病”“看得起病”“看得好病”。可见，在国家和各地政府的扶贫攻坚下、各单位的扶贫关爱下，“看得上病和看得起病”都是比较容易完成的任务，但是“看得好病”卻是一项长期艰巨的任务。一名医师的培养，具有周期长、投入资金高等特点，注定了健康扶贫道路上要做好长期战斗的准备，不能急功近利、拔苗助长。

2 完善全科医生扶贫的激励机制

2.1 全科医学对农村健康扶贫的重要性

我国居住在乡村的人口占总人口的50% 以上，全科医学因其强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体的性质，是“最适宜、最经济”的医疗服务模式，是服务农村基层最佳的医疗服务模式。在健康扶贫工作中，疾病救治与健康管理非常重要。通过疾病治疗，可以减轻贫困家庭的经济负担;通过健康管理，围绕因病致贫家庭的贫困因素、病种分布等情况，建立完整的健康档案，对大病、慢性病、地方病、传染病等开展分类救治，有效预防疾病的发作。

2.2 贫困地区全科医生严重缺乏

广大农村，特别是贫困地区，因为生活环境恶劣，个人发展期望与现实明显冲突，导致全科医生严重缺乏。截至2017 年，中国基层农村每万人口拥有全科医生仅 1.82 人，距离城乡每万名居民有 2～3 名全科医生的目标有很大差距。在需要扶贫的地区，全科医生数量会更少，并且学历水平很低，基本在大专以下。

2.3 鼓励更多全科医生“走进去”

贫困农村地区医疗机构需要两类全科医生进入而增强实力。一类是三甲医院里面具有较强的医疗能力的专家，这类支援人才可以在帮扶单位工作1-2年，给当地医生传授医疗理论知识及临床医疗经验，提高单位的医疗水平。国家目前出台有扶贫村官、援藏援疆等的待遇条例等，对这类扶贫的医疗专家，希望能完善相关激励机制。另一类是刚从大学毕业的全科医学学生，鼓励到贫困地区单位就业，并生根发芽。虽然近几年国家很多医学院校招收了农村全科医学定向生，但毕业后毁约及转岗的学生大有人在。2018年国务院办公厅提出了培养和激励全科医学意见，明确提出了“建立健全适应行业特点的全科医生培养制度、全面提高全科医生职业吸引力、加强贫困地区全科医生队伍建设、完善保障措施”等制度框架，但尚无具体细则。提高农村全科医生的执业层次和收入，适当降低执业医师资格准入难度，制定适宜的农村全科医师职称评审管理办法，才能吸引大量、优秀人才进入农村全科医疗队伍。这两年职称改革变化最大的就是基层医疗单位轻论文、轻学历，重视全科医学临床工作能力、服务质量、业绩等核心要素。但仍需加大力度，让更多全科医生扎根服务农村，为医疗卫生作出积极贡献。

3 加大继续医疗教育的帮扶力度

医生的培养模式：大学里的理论知识学习、医院的见习、工作后临床实践中的经验总结、继续医疗教育（进修、参加会议讲座等）。贫困乡镇地区的医生学历水平低，在校接受的医学教育明显偏少，这就更须加强对其毕业后的继续医学教育的重视。由于单位处在偏远地区，交通信息等欠发达，很难有机会参加学术交流、培训班等，故对其继续医疗教育的帮扶需具备针对性。

3.1 激励“走出来”进修及规培

大型三甲公立医院医疗水平高、病种齐全、师资带教经验丰富、附属社区医院的具有先进管理经验等优势，可以建立综合医院全科医学科牵头、临床科室协同、基层实践基地有效支撑的全科医生培训体系。优先考虑帮扶医院医生免费进修及规培，并提供一定的生活补助，变被动学习为积极主动。

3.2 针对性的为帮扶医院举办培训班

我国虽然已经建立了“以5+3 模式为主体、3+2 模式为补充”的全科医学人才培养体系，但是贫困乡镇的全科医生大部分是转岗为多，未接受全科医生的基本知识培训。因此培训班应具备针对性，少传授“高大上”的医学前沿知识，多行全科医学的规范化培训，提高医生的岗位胜任力。培训班的教学器具不涉及大型医疗设备，如仅仅为人体模具之类的，可以把举办地设在当地医院，减少当地医院的工作及经济负担。

4 建立远程会诊医疗平台

随着计算机网络的普及和发展，医疗远程医学会诊技术也得到了快速发展，数字医疗远程会诊作为一种新的医学服务模式，是计算机科技、网络技术与医疗技术相结合的产物。通过该技术可形成医院资源共享，为异地患者提供高质量的医疗保障服务。使得帮扶医院与上级医院实时医疗连接，真正实现了广大贫困群众不出当地就能享受三级甲等医院的医疗资源，也为当地医疗单位的诊治水平提升提供了契机。随着会诊平台的普及，安装相关的设备费用明显降低，故健康帮扶建立远程会诊医疗平台是可以实现的。

总之，对于深度贫困乡的健康帮扶，利用国家政策倾斜、经济的支持，“看得上病”和“看得起病”能够在短期内实现。利用医疗专家支援“走进去”，当地医生“走出来”继续教育等措施能有效解决“看得好病”的难题，但是一项长期艰巨的任务。

参考文献

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