唐志霞 朱可乐

[摘要] 目的 研究对糖尿病脑梗塞患者实施延续性护理干预的效果。 方法 采用分层抽样法从2017年3月—2019年3月收治的糖尿病脑梗塞患者中抽选84例纳入该次实验，并采用随机双盲法将其中42例纳入常规组，剩余42例纳入延续组，分别实施常规护理和延续性护理，统计并比较两种护理方式下患者的血糖控制情况、神经功能以及生活质量。 结果 护理后延续组血糖水平低于常规组，NIHSS评分低于常规组，Barthel评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病脑梗塞患者实施延续性护理干预，可以帮助患者更有效地控制血糖水平，利于患者神经功能及生活质量的提高，是一种有效的院外护理干预模式。

[关键词] 糖尿病脑梗塞;延续性护理;血糖水平;生活质量;神经功能

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0172-02

[Abstract] Objective To study the effect of continuous nursing intervention on patients with diabetic cerebral infarction. Methods A total of 84 patients with diabetic cerebral infarction admitted from March 2017 to March 2019 were enrolled in this study. The 42 patients were included in the routine group by random double-blind method. The remaining 42 patients were included in the study. In the continuation group， routine nursing and continuous nursing were performed to compare and compare the blood glucose control， neurological function and quality of life of the two nursing methods. Results After treatment， the blood glucose level in the continuation group was lower than that in the conventional group， the NIHSS score was lower than the conventional group， and the Barthel score was higher than the conventional group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for patients with diabetic cerebral infarction can help patients control blood glucose levels more effectively， which is beneficial to patients' neurological function and quality of life. It is an effective model for out-of-hospital care intervention.

[Key words] Diabetic cerebral infarction; Continuous care; Blood glucose level; Quality of life; Neurological function

腦梗塞是糖尿病患者常见且较为严重的并发症之一，可增加患者病死率，即使部分患者得以存活，高血糖状态以及脑梗塞后遗症等也可严重影响患者生活质量，需要患者出院后长期控制血糖，坚持康复锻炼[1]。然而由于大部分患者在出院后缺乏护理人员的督促和指导都难以保持健康行为。因此，在糖尿病脑梗塞患者出院后还需给予其一定的护理干预。延续护理就是院外护理的延伸，近年来被广泛应用于临床，但其在糖尿病脑梗塞中的应用及相关研究较少，故该文2017年3月—2019年3月就对其在84例糖尿病脑梗塞患者护理中的应用价值进行了研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的糖尿病脑梗塞患者中抽选84例纳入该次实验，并采用随机双盲法将其中42例纳入常规组，剩余42例纳入延续组。两组男女比例分别为25∶17、26∶16，年龄分别为48～82岁、47～81岁，年龄均值分别为（58.67±3.43）岁、（58.61±3.50）岁，糖尿病病程分别为2～12年、2～11年，病程均值分别为（7.67±1.26）年、（7.62±1.21）年。组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2  护理方法

常规组实施常规护理，即在患者出院时，向患者介绍出院后的饮食、运动及作息等方式，教会患者康复训练方法，并叮嘱患者严格遵医嘱用药、定期来院复诊等;延续组实施延续性护理，即由若干名资质高且具有良好服务精神的护士共同组成延续护理小组。小组成立后，部分组员至患者床旁向其介绍延续护理目的、方法、配合事项等内容，获得患者同意后，收集患者一般及临床资料，之后小组成员共同为患者制定延续性护理计划和方案，并在患者出院前为患者进行3次健康教育，第1次面对面宣教，第2次组织患者观看健康教育视频，第3次为患者举办健康知识讲座，在3次健康教育过程中，鼓励患者积极提问，鼓励家属参与其中。在患者出院后，则根据延续性护理计划和方案对患者进行护理干预，具体如下：在患者出院后第1～2周，对患者进行每周1次的上门随访，出院后第3周时改为每2周1次，第9周时再改为每月1次。随访内容包括了解并记录患者病情恢复情况，患者健康行为依从情况，并对患者进行认知、心理、饮食、运动、用药等干预和指导。对于使用胰岛素注射的患者做好胰岛素注射技能的指导：腹部皮肤的自我评估、注射部位的轮换、如何正确保存胰岛素、更换笔芯、注射过程中常见问题的处理等;居家血糖监测技能的检查及指导。例如，认知方面;纠正患者对糖尿病脑梗塞的错误认知，补充患者缺乏的疾病和自我护理知识;心理方面;疏导患者负性心理，使患者意识到良好心理状态的重要性;饮食方面;指导控制糖分、热量和脂肪的摄入，多进食蛋白质、维生素丰富的食物，并教会患者食物交换份法;运动方面;指导患者坚持运动，从按摩、被动训练等开始，逐步过渡到主动训练和日常生活能力训练;用药方面;介绍用法、用量，并使患者意识到遵医嘱用药的重要性。

1.3  观察指标

统计并比较两种护理方式下患者的血糖控制情况、神经功能以及生活质量。血糖控制情况通过空腹血糖和餐后2 h血糖水平进行评价;神经功能、生活质量分别采用卒中量表（NIHSS）、巴氏指数评定量表（Barthel）进行评价，其中NIHSS分数越高，表示神经功能缺损严重，Barthel分数越高，表示生活质量越好[2]。

1.4  统计方法

数据利用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料和计数资料分别用（x±s）和百分比表示，分别进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制情况比较

护理前组间血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），护理后延续组血糖水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  神经功能及生活质量比较

护理前两组NIHSS、Barthel评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后延续组NIHSS评分低于常规组，Barthel评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性疾病，这种高血糖状态可因损伤患者内皮细胞，引起其血小板黏附于血管内皮而導致脑动脉血栓的形成，进而导致患者并发脑梗塞[3]。虽然常规抗凝、溶栓、神经保护、改善脑供血等治疗可在一定程度上改善糖尿病脑梗塞患者的临床症状，但是脑梗塞遗留症状以及血糖水平的控制仍需经过一段缓慢的恢复过程[4]。

延续护理是一种通过一系列行动设计来保证患者在回归家庭后也能够得到持续性健康指导的护理干预模式。研究表明[5]，延续护理对糖尿病脑梗塞患者的预后具有积极的促进作用。而该文通过研究也发现，护理后延续组血糖水平低于常规组，NIHSS评分低于常规组，Barthel评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑是因为延续护理通过定期随访掌握了患者出院后的病情恢复以及健康行为依从等基本情况，并可以定期对患者进行认知、心理、饮食、运动、用药等干预和指导，确保了患者在出院后依然能够合理饮食、坚持运动以及严格遵医嘱用药，利于患者自我管理、自我护理意识和能力的提高，而糖尿病脑梗塞的发生发展又与患者的健康行为关系密切，因此通过延续护理保证患者出院后继续保持健康行为，可以促进患者预后。

综上所述，延续护理在糖尿病脑梗塞护理中的应用价值高，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1]  孙永延，陈越琼.护理随访对脑梗塞恢复期患者遵医行为及身心健康的影响[J].河北医药，2017，39（17）：2706-2708.

[2]  戈娜，蒋红，刘华华等.出院计划列表应用于急性脑梗塞患者延续护理的效果观察[J].中华现代护理杂志，2015，17（21）：2535-2538.

[3]  张晋峰，张晓娟.2型糖尿病病人家庭延续性护理效果观察[J].护理研究，2015，21（9）：1142-1144.

[4]  靳娟，李燕.糖尿病并发脑梗塞患者的护理模式探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（6）：73-74.

[5]  刘佳.延续性护理对糖尿病脑梗塞患者的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（46）：9188-9189.

（收稿日期：2019-07-03）