刘芳芳 陈雪霞 朱素贞

[摘要] 目的 探究护理干预对减少妊娠期糖尿病分娩后新生儿低血糖研究与效果评价。方法 将2018年1—12月期间收入妊娠期糖尿病患者总计100例作为该次研究对象，按照随机数字表法分为两组各50例，对照组开展常规护理，观察组在对照组基础上联合综合护理干预，比较两组护理效果。 结果 两组出生后1 h血糖数值差异无统计学意义（P>0.05），出生后2、3 h观察组血糖数值高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠期糖尿病产妇及新生儿开展护理干预，有效降低低血糖发生率，值得应用。

[关键词] 护理干预;妊娠期糖尿病;新生儿;低血糖

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0137-02

随着近些年来国民饮食及生活习惯改变，人类疾病谱发生巨大变化，糖尿病成为继心血管疾病后发病率最高的疾病，死亡率位于肿瘤之后的。同时，糖尿病发病年龄呈现年轻化趋势，妊娠期糖尿病（GDM）[1]。上述患者分娩后最为常见症状为新生儿低血糖，早期不及时予以措施干预，持续严重低血糖会引起新生儿脑细胞坏死，低血糖持续时间越长，脑损伤越严重，GDM孕产妇分娩的新生儿低血糖发生率高达30%～50%，以出生后最初1～2 h内常见[2]。因此，加强孕期及新生儿早期护理干预，可降低低血糖发生率，对改善产妇及新生儿结局起着重要临床意义。该文选取2018年1—12月收治的100例患者为研究对象。就GDM孕妇开展护理干预效果进行以下分析，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将收入GDM患者总计100例作为该次研究对象，按照随机数字表法分為两组各50例，纳入标准：①妊娠期2次或以上空腹血糖≥5.8 mmol/L;OGTT[3]：第八版妇产科学75 g OGTT的诊断标准，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM;②单胎足月妊娠新生儿;③存在影响研究顺利开展相关疾病;④孕前未服用干扰糖、脂代谢药物。排除标准：①存在智力及精神障碍;②早产、双胎及新生儿窒息者。对照组中年龄26～42岁，平均（34.2±3.1）岁，分娩方式：顺产32例，剖宫产18例。观察组中年龄24～43岁，平均（35.6±3.2）岁，分娩方式：顺产30例，剖宫产20例，两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组开展常规护理，孕妇入院诊断为妊娠期糖尿病后，此时依据结果分析患者病情状况后合理开展护理，包括围产期对孕妇生命体征监测，期间注意孕妇临产征兆。当新生儿出生后，加强对生命体征各项监测并予以一般干预，包括保暖、补充糖分等，依据新生儿反应合理开展对症处理，坚持早吸吮、早开奶、勤吸吮、有效吸吮，维持呼吸道通畅性。

1.2.2  观察组  观察组在对照组基础上联合综合护理干预，常见措施如下：①母体护理：早期确诊为糖尿病加强心理护理及健康教育，多数孕妇担心预后及新生儿状况，依据情况有效针对性开展心理护理，加强合理沟通及交流，减轻心理负担。孕期坚持1～2周检查一次，指导孕妇自测血糖，期间严格控制饮食，加强运动，全程、全方位综合护理预防并发症，完善各项检查。分娩期控制良好无并发症孕妇可在预产期入院，控制程度不佳予37周入院，孕38周左右引产。提供温馨、舒适分娩环境，产程过程中观察生命体征，鼓励产妇进食，每2小时定时随机血糖1次。严格观察产程进展，监测胎儿情况，产程控制时间避免超过12 h。②新生儿护理：出生前15 min做好相关准备，出生后及时清理呼吸道、全身擦干做好保暖工作。协助产妇早期与新生儿接触，早吸吮、早开奶。为防止低血糖发生，出生后30 min及时予配方奶喂养。部分研究表明，口服高渗液会引起胃肠道不适，对消化系统低下新生儿甚至会引起肠出血及坏死。因此，可依据新生儿体重5～10 mL/kg标准予以配方奶喂养后60 min开展足跟血采集用于检测血糖。血糖<2.2 mmol/L为新生儿低血糖，<1.7 mmol/L为危急值，及时送至新生儿监护病房进一步诊治。低血糖早期缺乏特异表现，无明显症状，要求护理人员监测血糖期间把握低血糖发生临床特点，对新生儿神志、吸吮及吃奶情况进行观察，存在惊厥、抽搐时及时予以合理措施干预，缓解症状。

1.3  观察指标

比较两组护理成效，对新生儿出生后1、2、3 h血糖数值进行比较。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组出生后1 h血糖数值差异无统计学意义（P>0.05），出生后2 h、3 h观察组血糖数值高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

GDM对母婴有较大危害，危害程度与血糖控制水平相关。因GDM孕妇自身血糖水平升高，利于糖原、脂肪及蛋白质合成，引起巨大儿造成一系列母体并发症。孕妇处于高血糖状态可降低胎盘对胎儿血氧供应，加重胎儿宫内缺氧引起胎膜早破、早产及胎死宫内[4]。因此，产科医护人员应重视妊娠期糖尿病，从孕期、分娩期及产后多个方面开展治疗干预，减少母婴并发症。目前国内研究重点侧重于单独开展健康指导、饮食干预、合理运动及心理干预等，实际护理期间干预效果与孕妇家庭、社会多种外部因素紧密联系，因此，加强孕期针对性综合护理干预显得尤为重要。

临床研究表明[5]，当血糖控制不理想或未开展血糖控制GDM患者与正常妊娠孕妇相比较，巨大儿、新生儿低血糖及高胆红素发生率偏高。针对上述现象，早期予以合理护理对改善预后起着重要作用。但现阶段对GDM患者常见护理措施干预仅依靠临床经验及后续固有护理模式，实际应用具有一定局现性，效果并不理想，难以充分将护理人员能力及患者积极性发挥。研究证实[6]，合理有效护理干预一定程度上可改善患者临床病症，对产妇血糖水平具有控制作用，进一步改善产妇及新生儿预后，降低后续不良事件发生率，具有重要临床应用价值。该文研究得出得出，通过综合护理干预，新生儿血糖数值得到明显控制，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。张薇等[7]研究指出，通过综合护理干预下，新生儿出生后血糖水平平稳，对降低新生儿后低血糖发生率及改善新生儿预后起着重要临床意义。早期综合护理开展下，从母体确诊GDM至分娩后，通过饮食、运动联合药物等多种方式干预，合理控制产妇自身血糖数值，依据患者控制程度选择分娩时间。分娩期间做好产妇生命体征监测，一旦发生异常及时协助医师进行处理。新生儿出生后及时补充配方奶，加强新生儿血糖数值监测及病情观察，一旦发现异常及时予以各项措施干预，缓解症状。张米莉等[8]研究中提出，将综合护理干预应用于高血压患者实践护理中，上述方式应用可进一步提高护理质量，对提高整体治疗效果及改善患者预后起着明显作用。对GDM孕妇分娩后新生儿开展合理护理干预，早期出生后及时予以喂养、有效吸吮，通过调节室温、补充配方奶、监测血糖水平及病情观察等一系列护理操作，降低了新生儿低血糖发生率。可提高GDM可改善患者病情，并提高患者综合管理能力，进一步控制血糖水平及体质量，显著改善母婴结局。

综上所述，妊娠期糖尿病产妇及新生儿通过开展综合护理干预，降低低血糖发生率，值得应用。

[参考文献]

[1]  何慎玲.早期护理干预对防范妊娠期糖尿病产妇新生儿低血糖的作用[J].浙江临床医学，2016，18（2）：391-392.

[2]  张智慧，杨倩，石亮，等.循证护理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].山东医药，2016，56（38）：85-87.

[3]  谢辛，苟文丽.妇产科学[M]8版.北京：人民卫生出版社，2013：73.

[4]  徐素琴.妊娠期糖尿病產妇分娩结局的临床分析[J].徐州医学院学报，2015，35（2）：129-130.

[5]  任微，王新春，覃继英，等.以时效性激励理论为指导的延伸服务对妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩结局的影响[J].中国医药导报，2019，16（1）：170-173.

[6]  董梅，王小丽.医学营养干预联合运动训练对妊娠期糖尿病孕妇分娩方式及结局的影响[J].医学临床研究，2018，35（6）：1164-1166.

[7]  张薇，陈慧娟，朱丹，等.新产程标准对妊娠期糖尿病初产妇分娩结局的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（12）：914-917.

[8]  张米莉，黄道育.早期综合护理干预对糖尿病孕妇的临床效果观察[J].昆明医科大学学报，2015，36（11）：162-164.

（收稿日期：2019-07-10）