刘敏 雷三喜

[摘要] 目的 对胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的效果进行观察分析。 方法 选择2018年1月—2019年1月在该院治疗的70例糖尿病酮症酸中毒患者，将患者随机分为参照组和实验组，每组患者35例，对参照组的患者进行常规治疗，并注入小剂量的胰岛素;对实验组的患者进行胰岛素泵的持续治疗。结果 实验组患者的尿酮体以及血酮体恢复时间明显快于参照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的血糖恢复时间略快于参照组，但相差并不大，故两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者胰岛素每日的总用量明显小于参照组患者，数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者出现低血糖的情况明显小于参照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病酮症酸中毒患者的治疗过程中使用胰岛素泵，不仅能够促进患者尿酮体、血酮体以及血糖快速的恢复到正常状态，而且胰岛素整体的用量是比较少的，有效减少了低血糖的出现次数，具有较高的安全性，操作起来也是非常灵活方便的，值得临床推广使用。

[关键词] 不同给药方式;高血糖;糖尿病酮症酸中毒;胰岛素

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0061-02

糖尿病是现代生活中比较常见的一种慢性疾病，其并发症是比较多的，不管是在使用胰岛素时出现不当的操作、还是胃肠道的功能出现明显异常，亦或者是患者出现较为急性的感染情况，都可能导致糖尿病酮症酸中毒情况的发生[1]。糖尿病酮症酸中毒患者的临床特点是很多的，休克、意识障碍、低血钾以及脱水等都是比较常见的表现，当身体的胰岛素处于极度缺乏的状态、脂肪酸在经过肝脏之后产生了丙酮、乙酞乙酸等多种酸性酮体，在一定程度上超过了身体本身的利用率以及肾脏的排泄率等，这样就会导致一系列并发症的出现[2]。对于糖尿病酮症酸中毒患者的治疗，胰岛素的补充是非常重要的，可在临床上推广应用的剂量一直没有一个明确的标准，所以需要经过多次的给药之后才能确定剂量，要知道传统的注射方法会带给患者生理上的不适感与疼痛感，如果没有掌握好胰岛素的剂量，极易导致低血糖等一系列并发症的出现，影响整体的治疗效果[3]。为观察探讨胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的效果，该研究选择2018年1月—2019年1月在该院治疗的70例糖尿病酮症酸中毒患者，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选择在该院治疗的70例糖尿病酮症酸中毒患者，将患者随机分为参照组和实验组，每组患者35例，对参照组的患者进行常规治疗，并注入小剂量的胰岛素;对实验组的患者进行胰岛素泵的持续治疗。参照组中有男性患者21例，女性患者14例;年龄分布在37～70岁，平均年龄为（54.31±9.25）岁，治疗时的随机血糖是（20.89±2.43）mmol/L;实验组中有男性患者22例，女性患者13例;年龄分布在36～68岁，平均年龄为（53.38±8.91）岁，治疗时的随机血糖是（21.37±2.14）mmol/L。将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：被确诊为糖尿病酮症酸中毒的患者;签署知情同意书的患者;该院伦理委员会批准该次研究。

排除标准：患有心脏病、脑血管疾病的患者;患有血液系统疾病的患者。

1.2  方法

对参照组患者给予常规合并小剂量胰岛素的治疗，其中常规治疗包括吸氧、纠正失衡的酸碱值、抗感染等。对患者给予0.1 U/（kg·h）的胰岛素注射液，从静脉处进行滴入，让患者的血糖保持4.1～5.4 mmol/L的下降速度，当患者的血糖已经小于治疗前血糖30%的时候，对患者进行双倍的用药，在血糖降低到14.2 mmol/L的时候，在4～6 U的胰岛素中加入浓度为5%的葡萄糖注射液，总质量为500 mL，对患者进行静脉的滴入。当患者的血糖达到10 mmol/L的时候保持当下的用药剂量，等到患者成功纠正了酸中毒、尿酮由阳性转为阴性的时候，根据患者当下的血糖状况，进行分阶段的皮下注射，等到患者病情呈现出稳定状态，要及时停止胰岛素的补充，在停药之前的1 h要进行8 U的胰岛素皮下注射，避免患者出现血糖回跳的情况，让病情反复的发作。

对观察组的患者给予常规合并胰岛素泵连续皮下输入的治疗方法，其中常规治疗包括吸氧、纠正失衡的酸碱值、抗感染等。首先利用特别定制的注射剂将胰岛素注射液装入到胰岛素泵中，将胰岛素的量设置为0.1 U/（kg·h），然后对充盈的管路进行适当的排气，对患者需要注射的地方采取一定的消毒措施，将针头进行埋置，等到患者的尿酮由阳性转为阴性、酸中毒得到纠正之后，对给药剂量调节为用餐之前的负荷量以及基础量（0.6～1.2 U/h）。两组患者在治疗的时候都要对血糖的变化进行密切的检查检测，1 h就要测量一次血糖和尿酮体，2 h测量一次血酮体，然后对结果进行探讨分析。

1.3  观察指标

在治疗过程中观察两组患者血糖恢复到正常状态的时间、尿酮体由阳性转为阴性的时间、血酮体恢复到正常状态的时间。在治疗过后对两组患者胰岛素每日的总用量以及低血糖的发生情况进行统计分析。

1.4  统计方法

实验以SPSS 20.0统计学软件进行数据统计学分析，其中计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者各指标的恢复时间对比

实验组患者的尿酮体以及血酮体恢复时间明显快于参照组的，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的血糖恢复时间略快于参照组，但相差并不是那么大，故两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者胰岛素每日的总用量以及低血糖的出现情况对比

实验组患者胰岛素每日的总用量明显小于参照组患者，数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者出现低血糖的情况明显小于参照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胰岛素是一种大分子的蛋白质，可以促进身体对糖分的补充，对胰岛素抵抗进行改善，还能呈现出较为优异的降糖效果[4]。胰岛素泵有的设计原理是对根据人体健康的胰腺模仿其胰岛素分泌的曲线模式，然后设定好剂量对血糖进行控制。通过固定胰岛素的总剂量，可以让身体呈现出稳定的吸收状态，从而避免各种并发症的出现，进而对糖尿病酮症酸中毒患者进行有效的治疗[5]。

该研究结果显示，实验组患者的尿酮体以及血酮体恢复时间明显快于参照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的血糖恢复时间略快于参照组，但相差并不是那么大，故两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者胰岛素每日的总用量明显小于参照组患者，数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者出现低血糖的情况明显小于参照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，不同的给药方式会产生不同的治疗效果。

综上所述，在糖尿病酮症酸中毒患者的治疗过程中使用胰岛素泵，不仅能够促进患者尿酮体、血酮体以及血糖快速的恢复到正常状态，而且胰岛素整体的用量是比较少的，有效减少了低血糖的出现次数，具有较高的安全性，操作起来也是非常灵活方便的，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  刘斐，姚杰，马琴琴， 等.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的疗效[J].宁夏医科大学学报，2017， 39（1）：72-74.

[2]  唐爱楠，刘鸿飞.胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射治疗对糖尿病酮症酸中毒的疗效比较[J].按摩与康复医学，2011，2（6中旬刊）：96-97.

[3]  閆和朋.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床效果比较[J].健康大视野，2019（6）：20.

[4]  江艳广.胰岛素不同给药方式在治疗糖尿病酮症酸中毒中的临床价值评价[J].基层医学论坛，2019，23（4）：498-499.

[5]  刘琦.胰岛素不同给药方式治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的临床价值分析[J].养生保健指南，2018（35）：309.

（收稿日期：2019-07-04）