谢 军 闫树婷

天津医科大学第二医院耳鼻喉科，天津市 300211

喉癌是头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，目前外科手术仍为其主要治疗手段之一[1]。喉癌喉切除术后常常会引起患者发音、吞咽功能障碍，对喉癌喉切除术患者实施发音、吞咽功能的康复训练，可明显改善患者机体功能康复[2]。因此，关注喉癌喉切除术患者康复训练的依从性具有重要的临床意义。自我管理是指通过患者的自身行为来促进健康，监督和管理自身疾病的症状，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持续治疗自身疾病的一种健康行为[3]。有研究表明，自我管理效能与癌症患者康复锻炼依从性密切相关[4]。本文中笔者对喉癌喉切除术患者院外康复训练依从性情况进行调查，并分析自我管理效能与康复训练依从性的相关性，为临床医护人员开展健康教育，制定针对性的护理干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究选取2015年10月—2017年5月在我院耳鼻喉科行喉切除术的95例喉癌患者作为观察对象，所有患者均被确诊为鳞状细胞癌。纳入标准：(1)经临床及病理学检查首次确诊的喉癌患者，且实施了全喉与部分喉切除术；(2)意识清楚且能够以书面或口头方式完成问卷调查；(3)签署知情同意书，配合工作者。排除标准：(1)依赖阿片类药物、强止痛剂，或药物滥用者；(2)合并心、脑、肺、肝脏、肾脏等器质性疾病；(3)正在参与或以往参与过干预试验研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：(1)基础资料调查问卷：包括患者的年龄、性别、文化程度等；(2)自我管理效能感量表：采用由钱会娟等[5]翻译完成的针对癌症患者的自我管理效能量表。该量表共包括：正性态度(15个条目)、自我减压(10个条目)、自我决策(3个条目)3个维度，总分为28～140分，分值越高，说明患者自我护理的信心越高。采用得分率比较各维度之间的得分，得分率=(各维度实际得分/该维度理论最高得分)×100%[6]。量表Cronbach’s α=0.970。(3)喉癌喉切除术患者康复训练依从性调查问卷：该问卷在相关文献基础之上[7-8]，并结合我院喉癌喉切除术患者康复训练标准设计形成初稿，再经3名护理专家评审后修改而成，测得该问卷内容效度为0.96；通过对30例已完成手术的喉癌患者进行预试验测得Cronbach’s α=0.947。该问卷共有3个维度16个条目，即与身体锻炼相关的依从(8个条目)、康复锻炼注意事项依从(4个条目)和锻炼过程中主动寻求建议相关的依从(4个条目)。每个条目采用1～4级评分，总分16～64分，得分越高，表示患者康复训练依从性越好。更直观的反应患者依从性高低，将依从性得分转换为依从率，计算方法为实际得分/理论最高分×100%，将依从率的高低分为高(>75%)、中(50%～75%)、低(<50%)三个水平[3]。如果得分>75%，则视为患者康复训练依从性较好。

1.2.2 调查方法：对调查员进行统一培训，问卷制定统一填写说明，问卷调查在患者出院后1个月门诊复查时进行，由本人在规定时间内填写并由专人核查。此次共发放问卷110份，收回有效问卷95份，有效回收率86.3%。

2 结果

2.1 患者自我管理效能感得分 95例患者自我管理效能感得分为(73.02±25.20)分，得分率为52.48%；得分指标最高的维度是自我决策(62.43%)；得分最低的维度是正性态度(48.75%)。见表1。

表1 95例患者自我管理效能感得分

2.2 患者院外康复训练依从性得分及依从率 95例患者院外康复训练依从性得分为(42.31±7.91)分，其中13例(13.7%)患者处于低水平，57例(60.0%)患者处于中等水平，25例(26.3%)患者处于高水平；得分最高的维度是身体锻炼依从得分，有84.2%的患者处于中高水平；得分最低维度是寻求建议依从得分，有51.6%的患者处于较低水平。见表2。

表2 95例喉癌手术患者院外康复训练依从性得分及依从率

2.3 患者院外康复训练依从性与自我管理效能感的关联分析 95例患者院外康复训练依从性总得分及各维度得分与自我管理效能感总得分及各维度得分均呈正相关(P<0.01)。见表3。

表3 患者院外康复训练依从性与自我管理效能感的关联分析

2.4 患者自我管理效能感对康复训练依从性的影响分析 本研究采用多重线性回归分析，以康复训练依从性总分为因变量，以患者的基础资料和自我管理效能感为自变量。模型1仅纳入基础资料，模型2纳入基础资料和自我管理效能感得分。结果表明：模型2加入自我效能后对患者康复训练依从性的解释度明显提高。自变量赋值及回归分析结果见表4、表5。

3 讨论

随着癌症患者的生存期逐渐延长，自我管理效能感在疾病管理中的地位日益凸显。自我管理效能感反映的是患者对自我护理能力的信心[9]。本次调查结果显示，95例患者自我管理效能感处于中等水平，其原因可能是院外患者管理疾病的信心与医疗资源的可及性有关。Mystakidou等[10]认为，癌症患者在治疗终止后，随着与医护人员接触机会的减少，会逐渐失去安全感，表现出对疾病复发的担忧。在各个维度得分中，自我决策得分率最高，提示喉癌术后患者在选择疾病治疗方案以及康复训练方案时具有一定的自主权。而正性态度得分相对较低，表明患者术后普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，加之手术本身对机体造成的创伤以及治疗所产生的副作用，可能会影响患者对康复的期望。提示临床医护人员应有针对性地开展健康教育，建立家庭支持系统，提高患者战胜疾病的信心。

表4 自变量赋值

表5 患者康复训练依从性影响因素回归分析结果

本研究调查结果显示喉癌喉切除术患者院外康复训练依从性总体偏低，康复训练依从率较高的患者仅占26.3%(25例)。从康复训练依从性各维度的统计分析结果看，本文中以身体锻炼依从性最好，有44.2%的患者依从性较高，但康复锻炼注意事项依从得分>75%的患者只有21.1%，该结果说明多数患者在出院后能坚持医护人员的指导进行康复训练，但并未完全按照医护人员制定的标准方案进行，而是按照自己的意愿简化了训练方案。相关性分析发现，患者院外康复训练依从性总得分及各维度得分与自我管理效能感总得分及各维度得分均呈正相关(P<0.01)，多重线性回归分析也表明，喉癌术后患者的自我管理效能感是预测患者院外康复训练依从性的重要因素，提示自我管理效能感较高的患者康复训练依从性较高，与郑舟军等[11]的研究相一致：自我管理效能高的脑卒中患者对康复的要求及期望较高，功能锻炼的依从性更好。

综上所述，临床医护人员在提高患者康复训练依从性的同时，须加强患者的自我管理，同时构建家庭支持系统，提高患者对抗疾病的信心，从而提高患者康复训练的依从性及康效果。