黄晓新 尹光丽 谭文编 黄 兰 李华轩 黄 艾 洪家模 林运贤

广东省湛江市第二中医医院骨一科 524013

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的慢性病，由于其病情迁延不愈，给患者带来了身心、经济、社会等方面的应激和压力[1]，影响了患者的身心健康。研究[1-2]认为，良好的心理弹性和积极的应对方式能促进患者适应和应对疾病带来的应激和压力，但KOA患者的心理弹性普遍较低[1]，多消极应对[2]，因此应给予干预。本研究采用自我效能干预的方法改善KOA患者的心理弹性及应对方式，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月—2019年1月我科收治的70例住院KOA患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊为KOA，预计住院时间≥1周；(2)无认知和沟通障碍；(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)患有其他慢性病；(2)以往接受过类似的干预。用随机数字表法将研究对象等分为两组，各35例。干预组男18例，女17例；小学文化10例，中学及以上25例；年龄(64.32±7.13)岁；病程(7.83±6.94)年；Lysholm膝关节功能评分为(48.07±7.13)分。对照组男20例，女15例；小学文化13例，中学及以上22例；年龄(63.55±6.91)岁；病程(7.41±6.63)年；Lysholm膝关节功能评分为(46.59±7.04)分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组。对照组住院期间给予常规健康教育，如讲解KOA的防治方法，进行用药、疼痛管理、康复锻炼等指导，出院后给予常规电话随访，如了解患者的居家康复情况和进行康复指导等。

1.2.2 干预组。干预组在对照组的基础上，根据个体自我效能的主要来源及影响因素制订应对指导、言语激励、改善身心状态、提高社会功能、增强社会支持5大干预主题对患者实施为期3个月的自我效能干预，具体如下：

1.2.2.1 院内干预：(1)应对指导。①指导患者掌握调整心态、积极面对、寻求帮助等积极的应对方法[3]；②讲解积极应对的益处，引导患者积极应对疾病带来的应激和压力。(2)言语激励。①给予患者信息支持，纠正患者认为病情会逐渐加重、致残等错误认知；②鼓励患者树立应对信心，积极调整心绪去适应和应对疾病带来的困扰。(3)改善身心状态。①加强患者的疼痛管理，指导患者采取听音乐、看电视等分散注意力法缓解关节的疼痛；②指导患者进食富含钙、维生素及胶原蛋白的食物；③疏导患者的不良情绪，指导患者采取放松训练、情感表达等方法进行心理调适。(4)提高社会功能。讲解社会功能的作用，鼓励患者加强与亲友的交流和互动，营造良好的家庭、人际关系。(5)增强社会支持。①讲解社会支持的作用，指导患者积极寻求社会支持来应对应激和压力；②指导家属采用情感支持等方法疏导患者的心理压力和负性情绪，帮助患者应对疾病的困扰。

1.2.2.2 院外干预：包括门诊随访1次，电话随访2次/月，约30min/次，具体如下：(1)应对指导。了解患者的应对情况并给予针对性的指导。(2)言语激励。①指导患者正确看待疾病的影响，积极适应患病后的生活状态；②引导患者感受积极应对所带来的良好体验和益处，增强患者的应对信心和积极性。(3)改善身心状态。①指导患者合理饮食，加强疼痛管理和康复锻炼；②加强患者的心理调适指导，对其不良心理状况给予干预。(4)提高社会功能。了解患者的社会参与情况，鼓励患者克服行动不便等困难，采取加强人际互动、积极参与家庭、社会活动等方法来改善社会功能。(5)增强社会支持。①评估患者的社会支持资源，指导患者充分利用社会支持来应对应激和压力；②指导家属给予患者言语激励，增强患者的应对能力和信心。

1.3 评价方法 干预前、后使用以下量表评价干预效果。(1)心理弹性量表[4]：该量表包括25个条目，各条目采用0～4分计分法，量表总分为0～100分，分值越高表示心理弹性越好。(2)简易应对方式问卷[5]：该问卷包括积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)2个分量表，各条目采用0～3分计分法，结果用分量表的条目均分表示，得分越高表示越倾向于采用该应对方式。

2 结果

干预前，两组患者的各项心理弹性评分及应对方式评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组的各项评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者的心理弹性、应对方式评分比较分)

3 讨论

3.1 自我效能干预能改善患者的心理弹性 心理弹性指个体面对应激、压力时积极适应和有效应对的能力，良好的心理弹性能降低患者的心理应激反应及促进患者的心理健康[6]。膝关节疼痛及功能障碍作为长期性的应激源，持续影响了KOA患者应对疾病的能力和信心而削弱了患者的心理弹性，从而不利于其身心健康。本研究结果显示，自我效能干预能有效改善患者的心理弹性，与时慧洁[6]研究结果一致，这可能得益于：(1)应对指导和言语激励能增强患者积极应对的能力和意识，从而有利于提高患者的心理弹性。(2)不良身心状态可削弱患者应对应激、压力的能力和效果[3]，对患者的心理弹性可产生拮抗和削减作用，本研究通过干预改善患者的身心状态，进而改善了其心理弹性。(3)社会功能干预能增强患者的社会互动及促进患者的社会参与，有利于改善患者的心境状况和心理适应能力而增强了其心理弹性。(4)社会支持能缓解应激和压力的影响[7]并提高患者的心理适应能力和水平，对患者的心理弹性具有积极的作用，本研究通过增强患者的社会支持，改善了患者的心理弹性。(5)自我效能对个体的心理弹性可产生正性影响作用，本研究采用的自我效能干预措施能增强患者的自我效能，从而有利于改善其心理弹性。

3.2 自我效能干预能改善患者的应对方式 应对方式指个体在面对应激、压力时所采用的认知和行为方式[3]，消极应对可加重应激的心身反应[7]，不利于个体的身心健康。由于KOA病情反复，患者承受的生理、心理、经济压力较大，在应对疾病带来的应激和压力时，往往消极应对[2]。表1结果显示，自我效能干预能有效改善患者的应对方式，与相关研究[3]结果趋同，这可能因为：(1)应对指导和言语激励一方面能帮助患者掌握积极的应对方法，提高患者的应对能力，另一方面还能增强患者积极应对的意识和动机，从而促进了患者积极应对。(2)不良身心状态容易放大应激、压力的强度[3]，导致患者的应对难度加大而消极应对，本研究通过改善患者的身心状态，减少了患者的消极应对。(3)正性情绪能改善患者对应激、压力的认知和评价而促进患者积极应对[7]，提高社会功能干预能增强患者的人际互动和正性情绪体验，从而有利于改善其应对方式；(4)社会支持能为患者带来情感、物质等应对资源，有利于增强患者的应对能力和信心而促进其应对方式的改善[7]，本研究通过干预增强患者的社会支持，进而改善了患者的应对方式。(5)自我效能的提升能促进个体积极应对行为的选择和坚持[2]，本研究采取的干预措施能增强患者的自我效能，因而有利于改善患者的应对方式。

本研究采用自我效能干预的方法对KOA患者实施干预，证实可有效改善患者的心理弹性和应对方式，因而具有重要的参考和应用价值。