龚开凤

广东省东莞市寮步镇社区卫生服务中心 523000

当前国内高血压疾病患者的数量呈现逐步上升趋势，据不完全统计，高血压患者人数已经接近1亿，数量之多居于世界首位。高血压疾病防治问题是当前临床医学研究工作的重点。通过研究发现，心理和社会因素是高血压发生及发展的关键性诱发因素之一，心理和社会因素对高血压的防治、患者病情转归及预后情况的影响同样巨大[1]。为探讨高血压疾病有效防治措施，我中心本次对社区高血压患者实施群组管理干预，现将干预经过进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2017年11月我中心收治的60例社区高血压患者作为观察对象，随机分为两组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄40～69岁，平均年龄(53.1±1.4)岁；研究组男16例，女14例，年龄40～70岁，平均年龄(53.5±1.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，医院伦理委员会审核通过。纳入标准：患者全部经过临床诊断符合WHO最新高血压确诊标准、入组之前全部使用过AECI类降压药物进行治疗、年龄40～70岁、知情同意参与本次研究并签署知情文件。排除标准：精神疾病、智力存在障碍、无法正常沟通者等。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组行常规三级管理。一级管理即对疾病病因进行预防并3个月进行1次访视，对具有高血压高危因素患者，比如遗传史、体重超标等，要帮助患者制定合理的减重计划并告知其要按时接受查体，对高血压患者告知其严遵医嘱服用药物并按时测量血压；二级管理即为临床早期预防，是对高血压并发症进行重点预防和延缓；三级管理则为临床期防治，对已经出现高血压并发症的患者，将其访视时间缩短，增加访视次数，叮嘱其严遵医嘱进行治疗[2]。

1.2.2 研究组行群组管理。将本组患者划分为多个小组，通过小组围坐方式，每周进行1次群组干预。干预内容具体如下：(1)高血压疾病相关知识宣教。宣教时间以30min为宜，主要将疾病发生原因、控制体重、合理饮食、合理用药及心理调节等方面内容为患者进行健康宣教[3]。(2)社区卫生负责人要组织患者进行高血压疾病相关知识的健康讨论，讨论时间15min左右。(3)医护人员和高血压患者进行15min互动，医护人员要对患者在本次健康宣教中遇到的问题进行解答，并给予其相关指导。(4)一对一个体化咨询。医护人员要同每例患者进行一对一咨询，整个咨询时间大约60min[4]。(5)医护人员要指导患者每天进行有氧运动，比如体操、慢跑和跳舞等。在实施群组管理的整个过程当中，医护人员要对每名患者进行随访和血压监测，每月进行1次随访，连续半年[5]。

1.3 观察指标 对比两组患者管理前及管理6个月后血压变化，并使用焦虑、抑郁评分对其变化进行对比。(1)患者血压评价，分别在干预前6个月和干预后6个月进行，使用高血压临床防治指南中血压测量方法，患者血压测量之前休息10min,待其平静之后，3次测量取平均值。(2)干预前、后使用SAS(焦虑自评)和SDS(抑郁自评)量表对患者心理焦虑抑郁情况进行评价，评分越高，焦虑、抑郁情况越严重。

2 结果

2.1 两组干预前、后血压改善情况对比 干预前两组患者血压情况无明显差异(P>0.05)，干预后研究组血压改善情况优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前、后血压改善情况对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组干预前、后SAS和SDS评分对比 两组焦虑、抑郁情况对比，干预前两组无明显差异(P>0.05)，干预后研究组焦虑抑郁改善情况优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前、后SAS和SDS评分对比分)

3 讨论

当前时期，相关调查研究发现高血压疾病对全人类身心健康已经构成严重威胁，我国患有高血压疾病的人群数量正在呈现逐年递增趋势，该疾病具有较高的致残率和致死率，是社区现阶段主要面对的健康问题之一[6]。

三级管理方法是根据高血压患者的实际血压水平和伴发危险因素将患者划分为三个等级而进行管理，患者不同级别所用的干预措施和随访时间也各不相同。比如划分为三级的患者，一般3～6个月进行1次随访，其干预措施以健康宣教非药物干预为主。三级管理方法虽能对患者血压进行控制，但管理效果并不理想。该管理方法中患者没有主动参与，且社区医护人员不足，对高血压患者的管理覆盖率较低[7]。

通过本文发现，两组患者均能遵照医嘱服用降压类药物进行治疗，血压水平得到有效控制，但是两组的降压效果仍有明显差异存在。本文结果显示，干预前两组患者血压情况无明显差异(P>0.05)，干预后研究组血压改善情况优于对照组(P<0.05)。结果证明，研究组患者使用群组管理方法后，患者收缩压和舒张压得到较好改善，分析其原因是群组管理将管理、随访和治疗多种工作集合在一起，是在患者自我管理模式上建立起来的高血压防治干预模式，该模式通过一系列的高血压健康宣教课程帮助高血压患者正确掌握疾病相关知识和防治技能，在社区医护人员指导帮助之下，自己或通过病友之间互相帮助来对血压水平有效控制[8]。

长时间精神心理压力与心情焦虑等情况都是高血压发生的主要诱发因素，高血压患者如果只服用降压药物进行治疗，虽然能够有效改善血压水平，但是对患者心理状态的改善效果并不理想，无法将患者心理应激反应完全缓解，对其临床疗效产生较大影响[9]。我中心本次给予社区高血压患者实施群组管理，干预前两组患者焦虑抑郁情况无明显差异(P>0.05)，干预后研究组焦虑抑郁改善情况优于对照组(P<0.05)，结果提示群组管理模式能够有效改善患者情绪，缓解其焦虑抑郁状态，将临床疗效提高。

综上所述，社区高血压患者应用群组管理方法，能够有效改善其血压及焦虑抑郁情况，该管理模式值得广泛应用。