温海锋

江西省石城县人民医院超声科 342700

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，其病因尚未明确，已知与激素、遗传、年龄等多因素有关。早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌患者生存率的有限手段，触诊是目前筛查乳腺癌的普遍使用方式之一，但对于一些微小病灶难以发现，容易被漏诊。资料表明[1]，约有30%的触诊阴性乳腺癌病灶为早期乳腺癌。随着医学影像技术的发展，影像学技术成为恶性肿瘤诊断过程中的重要辅助手段。超声检查是使用人体对超声波反射的原理对身体组织结构进行观察，具有安全、方便、可重复性强的特点，是临床应用较为普遍的影像学检查方式[2]。本文中将分析对于触诊阴性的微小乳腺癌应用多普勒高频超声筛查的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年2月—2019年2月来院就诊的60例(72个病灶)临床触诊阴性的微小乳腺病变患者的临床资料，患者年龄24～59岁，平均年龄(38.5±10.5)岁。

1.2 方法 患者入院后均实施多普勒高频超声检查及X线摄影检查。多普勒高频超声检查：叮嘱患者选取仰卧位，解开上衣，充分暴露胸部，使用阿洛卡α7彩色多普勒超声系统，探头频率7～12Hz，涂抹专用耦合剂后，以乳头为中心对两侧乳腺实施放射性扫查，内侧至胸骨旁线，外侧达到腋中线，发现可疑病变后对该部位进行仔细检查，观察各种声像图特征，包括形态、边缘、内部回声、钙化、血流频谱特征等。按照Adler血流分级进行性质判断，Adler血流分级分为0～Ⅲ级：0级：无血流信号；Ⅰ级：少量点状血流；Ⅱ级：中等量血流，有1条超过半径的血流或几条小血管；Ⅲ级：血流丰富，4条主要血管或血管相互连接交织成网，其中0～Ⅰ级为良性，Ⅱ～Ⅲ级为恶性。X线摄影检查：CDX-DMG 85 型直接数字化摄影系统(康达国际医疗集团)，采取全自动曝光模式，实施双乳头尾位(CC位)和内外侧斜位(MLO)，必要时可予以侧位及局部点压放大特殊位置。按照美国放射学会(ACR)提出的第4版乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)0～6类分类方法，对乳腺X线摄影结果进行评价，其中0～3类为良性，4～5类为可能恶性，6类为已经病理证实。

1.3 观察指标 (1)统计多普勒高频超声检查及X线摄影对触诊阴性微小乳腺病灶的检查结果。(2)95个病灶在检查后实施穿刺活检或手术活检病理检查，以病理结果为金标准，分析多普勒高频超声和X线摄影检查对触诊阴性微小乳腺癌的诊断效能。

2 结果

2.1 检查结果统计 60例患者共有72个病灶，经多普勒高频超声检查显示恶性病灶21个，良性病灶51个，X线摄影检查显示恶性病灶22个，良性病灶50个。

2.2 多普勒高频超声和X线摄影检查对触诊阴性微小乳腺癌的诊断效能 病理检查结果显示，72个病灶中，恶性病灶24个，良性病灶48个，以病理结果为对照，多普勒高频超声对触诊阴性微小乳腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为79.17%(19/24)、95.83%(46/48)、90.28%(65/72)，X线摄影诊断出触诊阴性的微小乳腺癌灵敏度、特异度、准确度分别为58.33%(14/24)、83.33%(40/48)、75.00%(54/72)，多普勒高频超声对触诊阴性微小乳腺癌的灵敏度、特异度和准确率均大于X线摄影，见表1。

表1 多普勒高频超声和X线摄影检查对触诊阴性微小乳腺癌的诊断效能

3 讨论

乳腺癌是因乳腺导管上皮细胞在多种致癌因素作用下，失去正常细胞的特性，而发生异常增生，超过自我修复的限度导致癌变，是女性常见恶性肿瘤之一，且近年来其发病率不断上升，对女性的健康造成了严重的威胁。触诊是乳腺癌筛查中的重要手段之一，指医生通过用手触、摸、按、压等方法进行局部检查，以了解体表或器官物理特征，可了解病灶的大小、轮廓、移动度及液动感等情况，帮助医生做出筛查[3]。但是临床触诊阴性的乳腺病灶多因体积小、位置深等原因而难以触摸，因此需借助影像学手段以获得更准确的判断。

本文结果显示，72个病灶中，多普勒高频超声诊断恶性病灶21个，X线摄影为22个，病理诊断为24个，多普勒高频超声对触诊阴性微小乳腺癌诊断的灵敏度(79.17%)、特异度(95.83%)、准确度(90.28%)分别大于X线摄影诊断的灵敏度(58.33%)、特异度(83.33%)和准确度(75.00%)，说明与X线摄影检查比较，多普勒高频超声对于触诊阴性微小乳腺癌有更好的诊断价值。X线摄影是既往乳腺癌筛查中常用的影像学方式，对于钙化灶和未形成肿块的早期乳腺癌病变具有更好的优势，可在肿块形成前2年显示，但触诊阴性微小乳腺癌多存在局部不对称致密及结构扭曲的情况，另受乳腺腺体组织丰富的影响，漏诊率较高[4]。多普勒高频超声的高频探头可对微细病灶的结构进行清晰显示，通过病灶回声及钙化灶的判断，对病灶大小、周围组织粘连情况做出准确评估。另外多普勒技术的应用在传统二维B超的基础上形成彩色多普勒超声血流图像，对病灶内部的血流信息进行准确地显示，更利于对肿块性质做出准确判断，且与X线摄影比较，具有无辐射、安全性好的特点，可作为触诊阴性微小乳腺癌筛查的首选[5]。

综上，多普勒高频超声对触诊阴性的微小乳腺癌的筛查价值优于X线摄影，可在临床推广应用。