张碧清 张峰华

湖南省郴州市第一人民医院 423000

小儿疱疹性咽峡炎是柯萨奇A组病毒所致，这类疾病主要发生在秋季，其为一种常见的具有流行性的病毒性咽炎。小儿疱疹性咽峡炎患儿会出现骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈、腹和四肢疼痛[1]。小儿疱疹性咽峡炎如不及时治疗，可能出现严重后果。本文重点分析单糖联合干扰素喷雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将该院收治的79例小儿疱疹性咽峡炎患儿作为观察对象(2016年6月—2018年6月)，根据门诊编号尾数单双号进行分组，单数者分入观察组，尾数双数者分入对照组，对照组39例，男21例，女18例，患儿年龄4个月～8岁，中间值(2.69±0.21)岁。观察组40例，男21例，女19例，患儿年龄5个月～7岁，中间值(2.67±0.19)岁。两组数据可公平对比(P>0.05)。研究已得到伦理委员会批准。(1)纳入标准：①结合典型临床表现、特征性咽喉部损害确诊疱疹性咽峡炎；②临床资料完整，依从性良好。(2)排除标准：①合并先天性疾病者；②患儿家长不同意纳入此次研究；③依从性极差者。

1.2 方法 对照组患儿给予重组人干扰素α1b喷雾剂[天津华立达生物工程有限公司，规格型号：10ml:100万IU(120喷)，国药准字S20030028]喷涂患处，1～2喷/次，2次/d，共治疗5d。观察组患儿在接受重组人干扰素α1b喷雾剂治疗的基础上联合单磷酸阿糖腺苷(国药一心制药有限公司，剂型：注射剂，规格：0.1g，国药准字H20067593)5～10mg/(kg·d)与生理盐水注射液进行静脉滴注，1次/d，共治疗2周。

1.3 观察指标 (1)两组临床疗效比较，痊愈：患儿体温恢复正常水平，食欲恢复正常，咽峡部疱疹完全消退，溃疡完全消退；有效：患儿体温接近正常水平，食欲所有增加，咽峡部疱疹以及溃疡面积比治疗前缩小；无效：治疗前后患儿各个临床症状未得到明显改善。痊愈率加有效率计入总有效率。(2)两组咽部充血消失时间、疱疹消退时间、退热时间比较。

1.4 统计学方法 利用Excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率95.0%(38/40)高于对照组的79.49%(31/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=5.119，P<0.05。

2.2 两组咽部充血消失时间、疱疹消退时间、退热时间比较 观察组咽部充血消失时间、疱疹消退时间、退热时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组咽部充血消失时间、疱疹消退时间、退热时间比较

3 讨论

秋季是疱疹性咽峡炎的高发季节，小儿疱疹性咽峡炎与手足口病一样属于急性传染病，其中5岁以下的小孩是高发人群[2]。小儿疱疹性咽峡炎患儿会出现发烧、厌食、流口水，甚至部分患儿还会出现呕吐甚至抽搐。小儿疱疹性咽峡炎是自限性疾病，绝大多数的通过对症处理可在1～2周内愈合。

但是对于病情比较严重的患儿，需要临床上采取积极有效的药物治疗。本文采用重组人干扰素α1b喷雾剂，该药物可发挥出广谱抗菌作用，其可与细胞表面的特异性膜受体相结合，有效抑制患儿体内病毒的DNA合成，可切断病毒的复制过程。在重组人干扰素α1b喷雾剂的基础上联合单磷酸阿糖腺苷，单磷酸阿糖腺苷作为一种人工合成的嘧啶拮抗剂，可影响到病毒DNA的合成，在人体中可转化为二磷酸阿糖腺苷、三磷酸阿糖腺苷，可影响到病毒DNA转移酶的合成，可发挥出明显的治疗效果，对患者病情的改善有重要帮助。本文结果显示，观察组总有效率95.0%高于对照组的79.49%，差异有统计学意义，P<0.05。重组人干扰素α1b喷雾剂采用的是一种局部给药的方式，能够直接对病变位置发生作用，有效改善患儿临床症状[5]。这种直接给药的模式能够促进黏膜上皮对药物的吸收，进而发挥出更加明显地抑制病毒复制和繁殖的作用[6]。重组人干扰素α1b喷雾剂还能够诱导患儿体内淋巴因子的产生，可获得较强的杀菌作用，可增强患儿机体对病毒的抵抗能力[7]。单磷酸阿糖腺苷是一种有效的病毒抑制剂，主要是针对病毒感染的治疗[3]。其能够选择性地抑制病毒DNA多聚酶与核糖还原酶，还能够进入到病毒的核苷酸链抑制其延长，达到抑制DNA病毒复制的目的。本文结果显示，观察组咽部充血消失时间、疱疹消退时间、退热时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。单磷酸阿糖腺苷能够抑制多种DNA病毒，包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等[4]。单磷酸阿糖腺苷能够与脱氧腺苷三磷酸竞争结合到病毒DNA链上，抑制病毒核苷酸还原酶活性，还能够抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，有效抑制病毒DNA合成。

综上所述，针对小儿疱疹性咽峡炎患儿采用单磷酸阿糖腺苷联合重组人干扰素α1b喷雾剂可获得满意疗效，缩短咽部充血时间、疱疹消退时间、退热时间，值得临床应用与推广。值得注意的是，国家药品不良反应病例报告数据库中注射用单磷酸阿糖腺苷的报告数量呈快速增长趋势，严重不良反应报告较多，超适应证用药现象比较突出，14岁以下儿童使用注射用单磷酸阿糖腺苷发生不良反应的报告约占80%。这提示虽然单磷酸阿糖腺苷联合重组人干扰素α1b喷雾剂可获得良好疗效，但需要严密监测不良反应发生情况。