凌子青 朱梅萍

摘要：目的观察清胃合剂治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法选取2015年3月—2016年12月曙光医院门诊符合纳入及排除标准的脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组给予清胃合剂，每天2次，每次35 mL;对照组给予三九胃泰，每天2次，每次1包。治疗12周后，观察比较2组患者服药前后的临床症状及生存质量。结果2组内治疗前后症状总积分比较均有显著差异（P<001）;治疗组总有效率为9997%，对照组总有效率66667%，2组比较，有显著统计学差异（P<001）。结论清胃合剂治疗脾胃湿热型慢性萎缩性肾炎具有一定的疗效。

关键词：慢性萎缩性胃炎;脾胃湿热型;清胃合剂;三九胃泰

中图分类号：R573文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0039-02

慢性萎缩性胃炎（CAG）指的是以胃黏膜固有腺体发生萎缩为主要临床症状的慢性炎症，中医根据其临床表现，将其归属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴。许多医家根据脾胃的生理病理特性，对本病的病因病机进行了深入研究，总体上认为本病病位在胃，但与脾、肝等脏相关，病性分为虚、实两个方面。薛生白《湿热病篇》指出，脾胃为湿热病变的中心。章虚谷亦云：“湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”湿热之邪四季均可为患，或偏于湿，或偏于热，或湿热并重，且常兼其他病机，如阴虚夹湿热、肝胃郁热等[1]。

相关研究发现CAG的发展变化在胃癌演变过程中起着重要的作用，因此，要对慢性萎缩性胃炎要及时的确诊，并制定相关治疗计划。目前现代医学尚无有效的治疗方案。

清胃合剂是曙光医院名老中医姚洁明主任医师研制的经验方。姚洁明主任医师经过多年研究，认为患者平素饮食不节，嗜食膏粱厚味，乃至湿浊内生是胃脘痛主要成因之一，情志失调，肝失疏泄，郁而化热，肝胃不和是其主要病机之二，二者相合則湿热。因此，姚洁明主任治疗以清化湿热，兼以疏肝和胃为法，拟定清胃合剂，以经方合用为核心组方，湿热去，气机畅，脾胃功能得以恢复。既往清胃合剂的临床研究主要从中医病证“胃脘痛”角度开展，尚无对主要适应病种如CAG的病证结合临床研究及相关资料。本课题拟采用随机分组、平行对照方法，观察清胃合剂对CAG临床证候疗效。现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料将本院在近年来收治的脾胃湿热型CAG 患者共计60例作为研究资料，其中男40 例，女20例，患者的年龄为30～64岁，患者的平均年龄为558 岁。

12诊断标准参照 2010 中华中医药学会脾胃病学会制定的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[2]：主症：胃脘痞闷或胀痛，舌质红苔黄厚或腻。次症：胃脘灼热，口苦口臭，恶心或呕吐，大便粘滞或稀溏，脉滑数。具备全部主症，兼见次症2项以上，即可诊断为脾胃湿热证。

13治疗方法

131治疗组清胃合剂浓缩剂（上海中医药大学附属曙光医院院内制剂），每日2次，每次35 mL（温水冲服至200 mL），饭后1 h服用。主要组成：黄连、黄芩、枳壳等。由曙光医院药剂室提供。

132对照组三九胃泰颗粒（国药准字Z44020705），每日2次，每次1包，饭后1 h服用。主要组成：三叉苦、两面针、九里香、木香、茯苓、黄芩、白芍、地黄等。由曙光医院中成药房提供。

2组均连续治疗12周。治疗前及治疗1个疗程后，详细询问病人，填写量表。观察期中忌饮酒、吸烟、饮浓茶、咖啡、辛辣刺激性食品。观察期间控制使用与本病治疗相关的中成药、其他PPI、H2受体拮抗剂及胃黏膜保护剂等。若配合使用，则使用不超过2周，并进行记录。

14疗效标准症状积分：采用尼莫地平法作为评定标准，疗效指数=（治疗前临床证候积分-治疗后临床证候积分）/治疗前临床证候积分×100%;疗效标准：其中疗效指数≥95%为临床痊愈;95%>疗效指数≥70%为显效;70%>疗效指数≥30%为有效;疗效指数<30%则为无效

15统计学方法应用SPSS210 统计软件对数据进行统计，计量资料应用平均值±标准差进行表示，计量资料比较应用独立样本t进行检验，应用χ2进行检验，以P<005 为有显著的统计学意义。

2结果

212组治疗前后症状总积分比较治疗组治疗前症状总积分为（2130±6929）分，治疗后为（913±4133）分，与治疗前相比显著差异（P<001）;对照组治疗前症状总积分为（1703±6563）分，治疗后为（1137±6408）分，与治疗前相比有非常显著性差异（P<001）;2组间治疗后积分比较，有统计学差异（P<005）。见表1。

222组临床疗效比较治疗组总有效率9997，显著高于对照组的6667%（P<001），见表2。

23胃镜总积分比较2组胃镜总积分治疗前后比较无显著性差异（P>005），见表3。

242组胃黏膜肠化程度比较2组胃黏膜肠化程度比较，无显著性差异（P>005），见表4。

252组胃黏膜萎缩程度比较2组胃黏膜萎缩程序比较，无显著性差异（P>005），见表5。

3讨论

清胃合剂中包含有柴胡、枳壳、芍药、川楝子、延胡索、吴茱萸、黄连、黄芩、大黄、马勃、土茯苓、浙贝母、煅瓦楞子等，具有清热化湿、疏肝和胃、行气止痛的功效，在既往的临床应用上多见于治疗胃脘痛湿热内蕴之证。研究提示清胃合剂及三九胃泰对于脾胃湿热型CAG临床症状总积分与症状疗效均有较好的改善作用，且清胃合剂与三九胃泰具有显著性差异，明显优于三九胃泰。

近年來中医药在治疗CAG方面逐渐体现了特色和优势。CAG患者病情迁延不愈，反复发作，患者多脾胃受损，脾气虚弱，脾虚无以运化水湿，湿滞中焦，影响脾胃升降，而且湿邪可日久化热，巩阳等[3]认为此病主要病机为虚实相兼、寒热错杂、升降失常[4]。因此患者多表现痞满、胃痛，舌苔多为白腻苔或黄腻苔[4]。谢晶日[5]认为，本病应当以“化痰”为病机之要，在治疗时应在化痰基础之上随证加减，以浙贝母、海藻、昆布、夏枯草、煅瓦楞子等化痰药为主，当脾胃湿热时，应清热利湿，选用炒苍术、厚朴、黄芩、黄连等药。洪原淑[6]总结马贵同教授经验认为，本病的基本病机是脾虚失于健运，中焦气机阻滞，久则病及血，亦可累及于肝，治疗上应以健脾益气、疏通气机为主[6]。赵凌杰等[7]总结认为其病机有湿、滞、虚、瘀四个方面，脾胃虚弱，久失健运则致水湿内停，郁而化热。治疗时可根据湿邪和热邪偏重而使用茵陈、苍术、白豆蔻、藿香、黄芩、砂仁、车前子、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草等。但是应特别注意以轻化湿热、健脾护胃为重点，不可过投苦寒或淡渗之品。以上均与这与清胃合剂遣方用药的思路与方法不谋而合。

参考文献：

[1]魏玉霞慢性萎缩性胃炎近10年中医文献研究[D].北京：北京中医药大学，2012

[2]张声生，李乾构，黄穗平，等慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中国中西医结合消化杂志，2010，（3）：207-209

[3]巩阳，魏玮辛开苦降法合“标准三联”治疗幽门螺杆菌[J].世界中西医结合杂志，2014，9（4）：379-385

[4]蔡峰海中医舌诊与慢性胃病辨证分型的临床分析[J].中外医疗，2009，28（33）：94

[5]谢晶日，李明，张杨慢性萎缩性胃炎中医治疗体会[J].中医药信息，2208，25（6）：52-53

[6]洪原淑马贵同辨治慢性萎缩性胃炎经验[J].上海中医药杂志，2007，41（8）：11-13

[7]赵凌杰，柳凤兰浅议慢性萎缩性胃炎的中医证治特点[J].四川中医，2002，20（5）：16-17

（收稿日期：2019-08-08）