俞菲 王荆 潘丹莉 刘海兵

[摘要] 目的 分析超早期规范化智力训练对脑损伤综合征患儿智力发育的影响效果。 方法 采用等距随机抽样法将我院2014年3月～2017年3月收治的44例脑损伤综合征患儿分为接受常规康复训练的对照组及接受超早期规范化智力训练的观察组各22例，对两组的疗效进行观察和比较。 结果 观察组总有效率为86.36%，对照组总有效率68.18%，差异有统计学意义（P<0.05）;训练前两组患者Gesell发育商（社会适应、精细运动、大运动、个人社交、语言）相比较，差异无统计学意义（P>0.05），训练后观察组各指标数值优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超早期规范化智力训练有助于提高脑损伤综合征患儿智力发育效果，可作为优选方案推广使用。

[关键词] 超早期规范化智力训练;脑损伤综合征;Gesell发育商;总有效率

[中图分类号] R742          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）26-0021-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of ultra-early standardized intelligence training on mental development in children with brain injury syndrome. Methods A total of 44 children with brain injury syndrome admitted to our hospital from March 2014 to March 2017 were divided into the control group（n=22） receiving routine rehabilitation training and the observation group（n=22） receiving ultra-early standardized intelligence training， according to isometric random sampling method. The effects obtained by the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 86.36% in the observation group and 68.18% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the Gesell developmental quotient（social adaptation， fine exercise， large exercise， personal social， language） between the two groups before training（P>0.05）. After training， the indexes of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultra-early standardized intelligence training can help improve the mental development of children with brain injury syndrome， and can be used as a preferred option.

[Key words] Ultra-early standardized intelligence training; Brain injury syndrome; Gesell developmental quotient; Total effective rate

腦损伤综合征（Brain damage syndrome，BDS）是目前儿科临床较为罕见的一种病症类型，是指降生前至降生后1个月在多种因素作用下所引起的一种非进行性脑损伤，症状较轻且缺乏典型的症状表现，容易被患儿家长所忽视[1]。因该病症会对患儿中枢神经系统带来持续损伤，引发神经残疾并严重影响其身心健康成长，所以必须予以及早干预[2]。此外，现有研究指出，0～2岁为小儿中枢神经系统发育的高峰时期，无论是可塑性还是代偿能力均处于最佳发育阶段，采取早期干预有助于促进中枢神经系统的重建，修复受损神经并重塑神经网络，改善预后[3]。鉴于此，本次研究围绕超早期规范化智力训练对脑损伤综合征患儿智力发育的影响效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用等距随机抽样法将我院2014年3月～2017年3月收治的44例脑损伤综合征患儿分为接受常规康复训练的对照组及接受超早期规范化智力训练的观察组各22例。对照组中男14例、女8例;年龄0～8个月，平均（3.24±0.21）个月。观察组中男15例、女7例;年龄0.5～8个月，平均（3.25±0.20）个月。纳入标准：（1）运动发育迟缓;（2）具有高危因素史者。排除标准：（1）一过性运动功能障碍者;（2）脑发育畸形或遗传代谢性疾病者;（3）患儿家属不同意此次研究方案者。本次研究已经获得本院医学伦理委员会审批同意。两组脑损伤综合征患儿一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组  接受常规康复训练，包括：（1）运动治疗。采取国内外公认的Bobath技术，即躯干抗痉挛：协助患儿取健侧卧位，康复治疗师站于患儿身后，一手扶其肩，一手扶住髋部后双手做相反方向牵拉缓解躯干肌的痉挛情形[4]。上下肢抗痉挛：促使患侧上肢处于外展、外旋、伸肘、前臂后旋、伸腕/指、外展拇指对抗上肢屈曲，下肢屈髋屈膝、内收内旋、背屈踝/趾对抗下肢伸肌痉挛[5]。肩部抗痉挛：康复治疗师促使患儿肩部向前、向上。手抗痉挛：在活动患儿双手及双上肢时将其双手掌心相对，十指交叉握手，患侧拇指于上方形成Bobath握手对抗手部痉挛[6]。训练时间每天1次、每周2～3次。（2）物理治疗。采取神经电刺激疗法，治疗期间频率设定为100 Hz、波宽0.1～0.2 ms、极板面积24 cm2、电流强度40～80 mA，置于机体不同痉挛部位，每次电刺激时间以20～45 min为宜。（3）针灸治疗。采取“智七针”针灸治疗，主穴为神庭穴、本神穴、四神聪穴，配穴根据患儿实际情况选定，立迟行迟加运动、平衡、足运感区，语迟加语言1～3区、心肝火旺加心、肝两区、心气虚加精神情感区、双上肢功能障碍加上肢、运动区[7-8]。针灸针与患儿头皮呈30°快速刺入，至帽状腱膜肌后与头皮相平行，继续向前推进至相应深度，留针0.5 h，手法捻针时每个穴位30次、频率120次/min，每两天1次，10次为1个疗程，休息15 d后继续下一个疗程[9]。（4）水疗。水疗前1 h停止进食，排空大小便后置于37℃左右的温水之中练习在水中抓玩具、挤水等训练上肢以及精神动作与平衡能力，半卧水中辅助练习抬腿以及脚踢玩具锻炼下肢[10]。训练强度1次/d、每次0.5 h，一周5次。所有训练均于救生圈保护下进行。（5）推拿按摩。患儿取仰卧位，以按、揉、捏、拿手法按摩四肢，其中下肢重點集中于推拿外侧肌群（阳陵泉穴）、后部肌群（委中穴）、内收肌群（环跳穴）、上臂前肌群（中府穴）、上臂后肌群（肩井穴）、前臂前后肌群（曲池穴），每次0.5 h，1次/d[11]。（6）中药熏洗。将伸筋草、透骨草各60 g，黄芪、赤芍各20 g，防风、艾叶、川牛膝、桂枝各15 g，丹参、五加皮各12 g，红花、桂皮各5 g，桑枝3 g置于自动煎药机中煎煮，取适量药液及温水倒入中药蒸发器，协助患儿取平卧位卧于治疗床上，结合患儿实际情况采取全身或局部熏蒸，温度设定38℃～40℃，每次0.5 h、每天1次，以20 d为1个疗程。（7）早期智力训练。按照《智力落后儿童早期教育手册》采用黑底白图、白底黑图（建筑类、人物类、图形类、天气类）和多彩图（单色、双色、三色、四色），在黑白、单色、双色、三色、四色之间的不断切换下促进患儿大脑树突和轴突发育[12-13]。结合天赋启发音乐让患儿边做卡片训练边听音乐，进而通过视觉（看）、听觉（听），对其右脑进行开发，每周1次或2～3周一次[14]。以上治疗持续6个月时间。

1.2.2 观察组  接受超早期规范化训练，内容与对照组相一致，但与之不同的是训练期间按照规范化顺序执行，即肌张力障碍合并智力障碍者按照中药熏洗→运动治疗→电疗/针灸→智力训练。智力障碍无肌张力障碍者实施智力训练+针灸。在患儿精神状态饱满时每周进行3次规范训练，若患儿精神状态一般则改为每周1～2次但不得间断。持续治疗6个月。

1.3观察指标

选取总有效率、Gesell发育商作为观察指标，其中Gesell发育商采用Gesell发育诊断量表[15]测定，包括社会适应、精细运动、大运动、个人社交、语言5个维度，每个维度0～100分，分数越高效果越理想。

1.4 疗效判定标准

依据两组患儿Gesell发育商得分，本次研究中疗效判定标准如下：显效：Gesell发育商平均分≥80分;有效：Gesell发育商平均分70～79分;无效：Gesell发育商平均分<70分，总有效率（%）=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，等级资料采用Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组总有效率为86.36%，对照组总有效率为68.18%，观察组高于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Gesell发育商比较

训练前两组患儿Gesell发育商相比较，差异无统计学意义（P>0.05），训练后各指标数值均得到不同程度改善，但接受超早期规范化智力训练的观察组均优于接受常规康复训练的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑损伤综合征虽然在当前临床较为少见，但随着风险因素的增加，可以预期未来一段时间内该病症的发病率将呈现出进一步升高态势[16]。诱发脑损伤综合征的风险因素种类多样，包括产前因素（年龄16岁以下和40岁以上分娩、妊娠3个月内病毒感染、内分泌疾病史、妊娠中毒症或重症疾病等）、产时因素（产程时间长、胎盘早剥、胎儿呼吸窘迫、前置胎盘、高位中位产钳分娩等）、产后因素（早产或过期产、低体重儿或巨大儿、1分钟Apgar评分<4分、呼吸暂停、中枢神经异常等）[17-18]。在现有技术条件下尚难以正确判断新生儿是否为脑损伤综合征以及损伤程度，大多数患儿在出生时以及新生儿时期并不会表现出明显的异常情形，往往需要出生之后的2～3个月，甚者将会在6个月才会出现异常情形，而此时多数功能障碍已经形成，脑损伤危害较为严重[19]。如果此时未接受到行之有效的干预，容易引发一系列不良结局，如脑性瘫痪、语言障碍、听力障碍、视力障碍、感知觉障碍等[20]。

超早期规范化智力训练是指在发现发育偏离正常或者是可能偏离正常发育时采取的一种干预策略，通过有组织、有目的、有步骤的智力训练手段刺激中枢神经系统的正常运转并激活神经细胞的自我修复功能，在修复受损的脑组织的同时重建中枢神经系统网络，从而实现阻断神经细胞凋亡、减轻或消除神经后遗症，提高康复效果的目的[21]。将超早期规范化智力训练应用于脑损伤的护理工作中将有助于提高患儿智力发育水平，为其身心健康成长提供强有力的帮助。

本次研究中两组患儿训练前社会适应、精细运动、大运动、个人社交、语言5个维度评分无明显差异，训练后各指标数值均得到了不同程度的改善，但接受超早期规范化智力训练的观察组改善效果明显优于接受常规康复训练的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随着智力水平的提高，观察组总有效率86.36%，同样高于对照组68.18%，差异亦有统计学意义（P<0.05）。由此结果可知，在脑损伤护理工作中超早期规范化智力训练取得的效果更为理想，具有重要的推广使用价值。之所以得出以上论断，原因在于以下几方面：首先，本次研究中采用的超早期规范化智力训练方案具有多元化特征，将运动疗法、物理疗法、针灸、水疗、推拿按摩、中药熏洗、早期智力训练有机结合，尤其是针灸、推拿按摩、中药熏洗等中医疗法的应用更是充分发挥出中医标本兼治的作用，从根本上提高脑损伤综合征患儿的临床疗效。其次，超早期规范化智力训练充分贯彻落实个体化原则。本次研究中纳入的脑损伤综合征患儿并非均存在肌张力障碍，对于肌张力障碍合并智力障碍者予以超早期规范化智力训练，而智力障碍无肌张力障碍者则是予以智力训练结合针灸，使得患儿能够接受个体化训练，尤其是智七针选取的神庭穴、本神穴、四神聪穴等穴位在提高智力、改善记忆方面取得的效果更佳，为最终取得理想效果提供了强有力的保障。然而，需要指出的是，超早期规范化智力训练取得的效果与脑损伤综合征患儿家长的支持密不可分，所以在开展超早期规范化智力训练的同时尚需要做好患儿家长思想工作[22]。

综上所述，超早期规范化智力训练有助于提高脑损伤综合征患儿智力发育效果，可作为优选方案推广使用。

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（收稿日期：2019-05-23）