王斌

摘要：目的  分析腹腔鏡下急性胃十二指肠穿孔修补术对胃肠道功能的影响。方法  选择2016年5月～2019年5月在我院诊治的急性胃十二指肠穿孔患者90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组采用传统开腹急性胃十二指肠穿孔修补术，观察组采用腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术。比较两组手术时间、术后VAS评分、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃蛋白酶（PGⅠ、PGⅡ）水平、胃肠道激素（GAS、VIP、MOT）水平以及并发症发生率。结果  观察组手术时间、术后VAS评分、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组PGⅠ、PGⅡ、GAS、VIP、MOT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术患者创伤小，术后胃肠功能恢复快，且并发症少，利于患者的术后恢复。

关键词：腹腔镜;胃十二指肠穿孔修补术;胃肠道功能

中图分类号：R656.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.036

文章编号：1006-1959（2019）21-0113-03

Abstract：Objective  To analyze the effect of laparoscopic acute gastroduodenal perforation repair on gastrointestinal function. Methods  90 patients with acute gastroduodenal perforation who were treated in our hospital from May 2016 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group underwent conventional open abdominal gastroduodenal perforation repair， and the observation group underwent endoscopic acute gastroduodenal perforation repair. The operation time， postoperative VAS score， anal exhaust time， recovery time of bowel sound， pepsin （PGⅠ、PGⅡ） level， gastrointestinal hormone （GAS， VIP， MOT） level and complication rate were compared between the two groups. Results  The operation time， postoperative VAS score， anal exhaust time， and recovery time of bowel sounds in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the two groups were PGⅠ，PGⅡ， GAS， VIP， and MOT. The water level was higher than that before treatment， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was lower than that in the control group 22.22%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Laparoscopic acute gastroduodenal perforation repair has less trauma， rapid recovery of gastrointestinal function， and less complications， which is beneficial to postoperative recovery.

Key words：Laparoscopy;Gastroduodenal perforation repair;Gastrointestinal function

急性胃十二指肠穿孔（acute gastroduodenal perforation）属于常见急腹症，发病急，病情进展快。临床应及时给予手术治疗，以获得理想的治疗效果。常见的手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术。随着微创理念的发展，腹腔镜技术水平日益成熟，应用较广泛。腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术对患者创伤小，手术时间短，且术后恢复快，符合临床微创理  念[1]。本研究选择2016年5月～2019年5月在我院诊治的90例急性胃十二指肠穿孔患者，观察腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术对胃肠道功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2016年5月～2019年5月在江西省樟树市人民医院诊治的急性胃十二指肠穿孔患者90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男性26例，女性19例;年龄23～71岁，平均年龄（50.11±4.56）岁。观察组男性24例，女性21例;年龄22～70岁，平均年龄（49.88±5.10）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①经腹部平片确诊;②无手术禁忌证;③穿孔时间在32 h以内。

1.2.2排除标准  ①先天性精神障碍及、精神疾病，心肺、肝肾等重要器官严重损害者;②妊娠期、哺乳期女性;③凝血功能障碍。

1.3方法

1.3.1对照组  采用开腹修补术，取仰卧位，采用全麻，麻醉成功后于腹部症中位置做切口，逐层切口探查腹腔。确定穿孔位置后，对穿孔病灶、周围组织进行探查。清除腹腔内脓液、食物残渣等，对穿孔位置进行活检。经胃十二指肠长轴度穿孔位置进行全层缝合，针距以及边距均控制为0.5 cm，采用大网膜填塞穿孔位置，生理盐水冲洗腹腔，常规置引流管，逐層关腹。

1.3.2观察组  在腹腔镜下行修补术，取仰卧位，采用全麻，麻醉成功后于脐上做10 mm弧形切口，建立气腹后置入穿刺刺鞘，构建气腹，压力控制为12～ 14 mmHg。同时于腋前线右肋缘下、左锁骨中线平脐位置做穿刺孔，取10 mm套管、5 mm 套管置入，经套管置入腹腔镜。通过腹腔镜探查腹腔，确定穿孔位置，清除腹腔内脓液、食物残渣，对穿孔位置活检，可吸收缝线经胃十二指肠长轴对穿孔全层缝合，采用大网膜填塞穿孔并结扎缝线。生理盐水冲洗腹腔，常规置引流管，缝合切口。

1.4观察指标  比较两组手术指标（手术时间、术后VAS评分、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间）、治疗前后胃蛋白酶（PGⅠ、PGⅡ）水平、胃肠道激素（GAS、VIP、MOT）[2]及术后并发症发生率。VAS评  分[3]：0分：无疼痛;3分以下：轻微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛难以正常休息;7～10分：强烈的疼痛，难以忍受。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标比较  观察组手术时间、术后VAS评分、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后胃功能指标比较  治疗后两组PGⅠ、PGⅡ、GAS、VIP、MOT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

急性胃十二指肠穿孔是临床常见消化系统疾病，多因环境因素、饮食习惯、工作因素等造成，并且发病率呈逐年上升趋势。该疾病常需手术治疗，传统开腹手术方式虽然具有一定疗效，但对患者创伤大，术后恢复慢，且并发症发生发生率较高，严重影响患者的术后康复和手术效果。研究显示[4]，腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术对患者实施治疗，手术效果理想，术后胃肠功能恢复时间短。

本研究中观察组手术时间（60.04±12.03）min、术后VAS评分（3.03±1.01）分、肛门排气时间（22.11±2.34）h、肠鸣音恢复时间（3.15±0.44）h均优于对照组（98.44±11.23）min、（6.45±1.93）分、（37.82±1.50）h、（8.67±1.31）h，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术术后患者恢复快，手术时间短，术后疼痛小，与王胜良等[5]研究结论一致。同时治疗后两组PGⅠ、PGⅡ、GAS、VIP、MOT水平升高，均高于治疗前，且观察组高于对照组，表明腹腔镜下较传统开腹修复术促进胃蛋白酶、胃肠激素的分泌，进一步效改善胃肠功能。同时术后观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术并发症发生率低，是一种安全可靠的手术方式。因腹腔造对肠道刺激小，术后胃肠功能恢复快。同时手术术野更清晰，能充分冲洗腹腔，有效避免腹腔残余感染，安全性高。

综上所述，腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术后胃肠道功能恢复快，恢复时间短，利于患者的术后康复。同时并发症发生率低，手术安全性良好，具有临床应用的重要意义。

参考文献：

[1]宋留龙，王立胜，董晓强.腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的比较研究[J].中国现代普通外科进展，2016，19（6）：455-459.

[2]李哲恒，陈宝龙，田孜博，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2017，26（1）：84-86.

[3]刘敬炳.探讨腹腔镜下穿孔修补术和开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果[J].中外医疗，2016，35（12）：112-113.

[4]罗卿，杨绘筠.腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后治疗效果分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（7）：1089-1092.

[5]王胜良，毛天敏，许银霞，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：45-46.

收稿日期：2019-7-18;修回日期：2019-7-28

编辑/宋伟