谢秀凤 肖慧莲

摘要：目的  观察电刺激疗法治疗围产期耻骨联合分离的效果。方法  选取我院2016年1月～2019年1月收治的围产期耻骨联合分离患者40例，随机分为对照组与试验组，每组20例。对照组应用常规治疗（卧床制动+骨盆带固定），试验组在对照组基础上应用电刺激疗法，比较两组治疗前后骨盆疼痛情况、耻骨联合距离及治疗效果。结果  治疗后两组骨盆视觉疼痛模拟评分（VAS）较治疗前降低，耻骨联合距离较治疗前缩短，且试验组治疗后骨盆VAS评分低于对照组，耻骨联合距离短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在围产期耻骨联合分离患者中应用电刺激疗法不仅能减轻骨盆疼痛、缩短耻骨联合距离，还可提高治疗效果。

关键词：电刺激疗法;围产期;耻骨联合分离

中图分类号：R714.7                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.035

文章编号：1006-1959（2019）21-0111-02

Abstract：Objective  To observe the effect of electrical stimulation therapy on perinatal pubic symphysis separation. Methods  40 patients with perinatal pubic symphysis isolated from January 2016 to January 2019 in our hospital were randomly divided into control group and experimental group， with 20 cases in each group. The control group received conventional treatment （bed brake + pelvic belt fixation）. The experimental group was treated with electrical stimulation on the basis of the control group. The pelvic pain， pubic symphysis distance and treatment effect were compared before and after treatment. Results  After treatment， the pelvic visual pain simulation score （VAS） was lower than that before treatment. The pubic symphysis distance was shorter than that before treatment. The pelvic VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， and the pubic symphysis distance was shorter than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment efficiency of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The use of electrical stimulation therapy in patients with perinatal pubic symphysis separation can not only reduce pelvic pain， shorten the pubic symphysis distance， but also improve the therapeutic effect.

Key words：Electrical stimulation therapy;Perinatal period;Pubic symphysis separation

恥骨联合分离（pubic symphysis separation）是围产期的常见症状，是因妊娠晚期激素分泌旺盛，为适应胎儿的生长发育，骨盆容量增大，导致耻骨联合分离，并出现严重的骨盆疼痛，对产后的恢复及生活质量造成了严重的影响[1]。目前常规治疗耻骨联合分离主要采用骨盆带，并保持卧床制动，但其效果缓慢。电刺激疗法是将特定的低频脉冲电流通过皮肤输入人体的一种电疗法，可缓解患者疼痛，止痛效果明显[2]。为在短期内迅速减轻患者局部疼痛，增强治疗效果，本研究特对围产期耻骨联合分离患者在常规治疗基础上加用电刺激疗法的应用效果进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2016年1月～2019年1月赣州市于都县妇幼保健院收治的围产期耻骨联合分离患者40例作为研究对象，患者本人及家属均知情同意，并签署知情同意书。纳入患者均有明显的骨盆疼痛，且负重及行走时疼痛加重，可伴有腰背部及腹股沟区疼痛，查体耻骨联合上方有明显的压痛，影像学检查耻骨联合间隙增宽;排除合并阴道撕裂伤者、合并产褥期感染者及存在精神疾病及神志异常等无法正常沟通交流者。采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，每组20例。对照组年龄20～38岁，平均年齡（28.57±8.51）岁;孕晚期发病6例（孕34～39周）、产后发病14例（产后2～13 h）;经阴道分娩13例，剖宫产7例。试验组年龄20～39岁，平均年龄（28.59±8.34）岁;孕晚期发病5例（孕周34～40周）、产后发病15例（产后3～15 h）;经阴道分娩14例，剖宫产6例。两组年龄、发病时期、分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法  对照组予以常规治疗，嘱患者卧硬板床，并保持左侧卧位和局部制动，床上排尿困难者可放置导尿管，在产后48 h使用骨盆束带固定，使用宽25 mm左右的腹带，束缚骨盆，以两侧髂脊水平为上界，束带的松紧程度以患者能承受最大张力为标准，且不影响下肢活动及血液循环。试验组在对照组基础上应用电刺激疗法，使用SKY-303J生物电共振治疗仪（京神康医用科技有限公司）实施耻骨联合局部电刺激治疗，治疗前应叮嘱患者排空膀胱，取平卧位，于耻骨联合两侧各放置1个电极片，两侧会阴大阴唇外侧各放置1个电极片，两侧大腿内收肌各放置1个电极片，频率6000 Hz，电流55～65 mA，时间20～30 min/次，1次/d，5 d为1个疗程，间隔2 d继续下一疗程。两组均连续治疗3个月。

1.3观察指标  比较两组治疗前后骨盆疼痛情况及耻骨联合距离及治疗效果。以视觉疼痛模拟评分（VAS）评价治疗前后骨盆疼痛情况，评分0～10分，分数越高为疼痛越严重。使用骨盆X线测量治疗前后耻骨联合距离。治疗效果评价，①治愈：骨盆疼痛症状消失，耻骨联合距离恢复正常;②有效：骨盆疼痛明显减轻，耻骨联合间距离缩短，但仍未恢复正常;③无效：骨盆疼痛症状无明显改善，耻骨联合距离未缩短。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法  使用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，理论频数≥1且≤5的组间计数资料使用校正检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组骨盆疼痛情况及耻骨联合距离比较  治疗前两组骨盆VAS评分及耻骨联合距离比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组骨盆VAS评分均低于治疗前，耻骨联合距离均短于治疗前，且试验组骨盆VAS评分低于对照组，耻骨联合距离短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较  试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

耻骨联合分离属于软组织损伤性疾病，表现为耻骨联合距离增宽抑或是上下错动而导致患者出现局部疼痛、下肢抬举困难等[3]。若不及时采取有效治疗措施，则严重影响孕产妇生活质量。目前临床常规治疗方法为骨盆带固定，取得一定的临床疗效，但常需患者卧床制动数周甚至数月，不利于其日常生活。因此，需积极探寻更为有效的治疗方案，以减轻患者疼痛，改善其生活质量。

骨盆带通过物理作用而向关节施加一种内向压力，从而限制耻骨联合受力及活动，促进疼痛减轻以及软骨和韧带愈合。电刺激疗法的原理是应用低频电刺激疗法，对皮肤产生刺激，调节兴奋感觉神经和刺激闸门机制控制的内源性阿片系统，达到镇痛的作用，并能通过阻断疼痛的传导信号，减轻痛感[4]。研究表明[5]，低频电刺激疗法能对骨盆及周围肌肉产生刺激，使肌肉产生被动的收缩，促进肌肉节律的收缩和放松，增加骨盆周围的血流速度，刺进骨盆肌肉及功能的恢复，将电刺激疗法应用于围产期耻骨联合分离患者中，能更好的减轻骨盆疼痛，缩短耻骨联合距离。本研究结果显示，治疗后两组骨盆VAS评分均降低，耻骨联合距离均缩短，且试验组骨盆VAS评分低于对照组，耻骨联合距离短于对照组，说明在围产期耻骨联合分离患者中应用电刺激疗法对于降低骨盆疼痛，缩短耻骨联合距离效果确切。此外，本研究试验组的治疗有效率高于对照组，提示应用电刺激疗法能提高对围产期耻骨联合分离的治疗效果。将常规骨盆带固定、卧床制动同电刺激疗法联合应用，两者在缓解患者疼痛及缩短耻骨联合距离方面具有协同作用，从而可增强疗效。

综上所述，在围产期耻骨联合分离患者中应用电刺激疗法，不仅能减轻骨盆疼痛，促进耻骨联合距离的恢复，还可提高治疗效果。

参考文献：

[1]杨冬艳.电刺激治疗围产期耻骨联合分离疗效研究（附88例报道）[J].中国医学创新，2017，14（4）：72-75.

[2]张斌.仿生物电技术在顺产产后耻骨联合分离症患者中的应用[J].河北医科大学学报，2018，38（2）：185-188.

[3]胡海燕，张静芳，张美，等.经会阴超声对围产期耻骨联合分离的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2017，28（8）：979-981.

[4]周红梅，陈发娟，汪蕾蕾.心理干预联合电刺激生物反馈疗法治疗产后慢性盆底痛综合征疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17（16）：93-95.

[5]宗敏茹.物理治疗产后耻骨联合分离的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4562-4563.

收稿日期：2019-8-6;修回日期：2019-8-23

编辑/宋伟