孙 赞 刘亮洪 李盛锟

( 东莞市中医院骨七科 ， 广东 东莞 523000 )

SandersII-III型跟骨骨折属于一种常见的骨折疾病，一般都是由外力引发，患者发病较急，并且需要及时的治疗干预，一般在骨折后患者需要采用手术治疗方可痊愈[1]。目前手术方式一般有L形切开复位传统钢板螺钉固定与跗骨窦有限切开微创钢板固定治疗2种，本次研究对本院120例SandersII-III型跟骨骨折患者采用不同治疗方法，探究跗骨窦有限切开微创钢板固定治疗应用意义。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选自2015年1月-2018年12月本院120例SandersII-III型跟骨骨折。遵循随机的原则将其分为对照组、观察组，各组病例60例，对照组患者为L形切开复位传统钢板螺钉固定患者，观察组患者为跗骨窦有限切开微创钢板固定治疗患者。对照组患者中男性例数为31例，女性例数为29，患者最大年龄与最小年龄分别为72岁与24岁，年龄均值为(46.1±3.5)岁，观察组患者中男性例数为32例，女性例数为28，患者最大年龄与最小年龄分别为70岁与29岁，年龄均值为(45.2±3.1)岁，样本选取时都经过患者本人以及家属同意，并且签署知情同意书，所有样本选取都在本院伦理委员会观察下进行，并获得批准，从一般资料上分析，2组患者无显著差异，不影响本次研究结果。

2 方法：对照组患者采用L形切开复位传统钢板螺钉固定，给予患者持续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，做足跟外侧切口，切口为L型，切口起于患者外踝上方4cm左右，并且于跟腱前方1cm处作垂直切口，于患者足背部皮肤与足底的皮肤相交处为切口水平方向，在患者足跟部作水平切口，切口选择位置为无毛区域。在切开过程中要避免患者跟骨外侧动脉与腓肠神经受到损伤，切口长度控制在9-12cm之间。切口直达跟骨骨皮质，于腓骨长短肌腱深面将连接所有跟骨外侧软组织于骨膜下掀起。选用3枚2.0克氏针分别在腓骨远端、距骨、骰骨钻入折弯牵拉皮肤，完全暴露跟骨及距下关节面，根据骨折情况撬拔跟骨后关节面骨块，恢复跟骨距下关节面平整性，恢复正常的Bohler’s角、Gissane角，尽可能恢复跟骨轴线及高度、宽度，选择适合的传统跟骨解剖钢板置于跟骨外侧分别钻孔、拧入适合螺钉,给予充分固定，放置引流管，缝合各层并且适当加压包扎。观察组患者为跗骨窦有限切开微创钢板固定治疗患者。给予患者持续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，作皮肤切口，切口起于外踝尖下1cm、后1cm，向前延距下关节面方向延伸至跟骨头，切口长度控制在5cm以内，切开患者皮下组织与筋膜，避免患者腓肠神经受到损伤，充分暴露患者距下关节,视情况放置距骨牵拉皮肤克氏针，一般情况不需要克氏针牵拉皮肤即可以很好暴露距下关节及骨折部位，采用横向的方式切开患者关节囊与关节滑膜，直视下清除血肿。根据骨折情况撬拔跟骨后关节面骨块，恢复跟骨距下关节面平整性，恢复正常的Bohler’s角、Gissane角，尽可能恢复跟骨轴线及高度，选择适合的跟骨微创钢板置于跟骨外侧分别钻孔、拧入适合螺钉，放置引流管冲洗伤口并关闭切口。

3 观察指标：(1)并发症发生率；(2)治疗满意率(非常满意、比较满意、不满意)；(3)生活质量；(4)切口引流量、伤口愈合时间、住院时间对比。

5 结果

5.1 2组并发症发生率对比：统计2组患者并发症发生率，其中观察组患者并发症发生例数为2例，占据比例为3.3%；对照组患者并发症发生例数为13例，占据比例为21.7%，存在较大差异，差异符合统计学要求(x2=9.6541，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症发生率(n，%)

注：#与对照组相比，P<0.05。

5.2 2组治疗满意率对比：从2组患者的临床总满意率数据分析，对比得知其中观察组患者对于治疗的满意率明显高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗满意情况对比(n，%)

注：#与对照组相比，P<0.05。

5.3 2组生活质量对比：观察组患者生活质量评分与对照组患者存在较大差异，从统计学角度分析符合其标准(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量各项指标统计

5.4 2组临床指标对比：观察组患者与对照组患者切口引流量、伤口愈合时间、住院时间对比组间差异显著，其中观察组较为优异(P<0.05)。见表4。

表4 对照组患者与观察组患者临床指标对比

讨 论

根据临床统计分析，SandersII-III型跟骨骨折患者发病率逐年上升，SandersII-III型跟骨骨折一般都是由于外力引起[2]。在患者骨折后第一时间需要进行手术治疗，而手术方法的选择十分重要。如果手术方法不当，对患者术后预后效果与恢复效果也会产生较大的影响。对于手术治疗而言，一般遵循微创、安全、高效的原则。

目前在临床治疗中，手术治疗前的主要治疗方法，包括传统L形切开复位传统钢板螺钉固定以及跗骨窦有限切开微创钢板固定治疗2种[4]。传统L形切开复位传统钢板螺钉固定属于一种常见的临床处理方式，其手术操作简易，对患者造成的创伤较大，术中出血量较多等，并且临床认为该手术术后并发症较多，术中患者容易出血量较大、骨折未愈合、术后感染等并发症，甚至需要进行多次手术。跗骨窦有限切开微创钢板固定治疗相对而言，处理时间较短、术中出血量较少，从治疗效果与预后效果而言，接受跗骨窦有限切开微创钢板固定治疗患者不仅治疗效果客观，患者在手术完成后短期内可进行早期功能锻炼，并且患者多次手术的发生率较低，手术后预后效果较好[6]。在本次研究中根据2组患者及家属的治疗满意度比较分析，其中观察组60名患者对于治疗的满意率明显高于对照组患者(P<0.05).统计2组患者并发症发生率，其中观察组患者并发症发生例数为2例，占据比例为3.3%；对照组患者并发症发生例数为13例，占据比例为21.7%，存在较大差异，差异符合统计学要求(x2=9.6541，P<0.05)。观察组患者生活质量评分与对照组患者存在较大差异，从统计学角度分析符合其标准(P<0.05)。观察组患者与对照组患者切口引流量、伤口愈合时间、住院时间对比组间差异显著，其中观察组较为优异(P<0.05)。

综上，在SandersII-III型跟骨骨折患者治疗中采用跗骨窦有限切开微创钢板固定治疗，可有效提高治疗效果，改善患者临床症状。