李京华

( 惠州惠东城南医院创伤外科 ， 广东 惠州 516300 )

股骨干骨折是一种儿童常见骨折疾病，在全身骨折中大约占10%-15%，并且70%会发生在股骨中1/3处。以往临床上对于长管状骨骨折的儿童患儿通常采用髋人字石膏外固定、小夹板外固定、垂直悬吊皮肤牵引固定等闭合复位疗法，大多数患儿都能够获得满意的治疗效果[1]。但是由于受到患儿年龄较低、自制力差、好动等因素的影响，会使外固定治疗时间较长，同时患儿及其家属对于外观以及功能要求较高，导致外固定很难达到理想的治疗效果[2]。随着医疗技术水平不断提高，经皮插入弹性髓内钉技术、手法复位因其具有术后功能恢复好并且影响外观等优点，在临床上治疗儿童股骨干骨折中得到广泛的应用[3]。本研究，针对股骨干骨折儿童患者分别应用切开复位钢板内固定和闭合复位弹性髓内钉内固定治疗，评价其治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年4月-2017年5月我院收治的股骨干骨折儿童120例，将其按照随机数字法分为2组，均为60例。对照组男37例，女23例，平均年龄为(8.51±2.17)岁；骨折原因：交通伤32例，坠落伤20例，砸压伤8例；骨折类型：横断型28例，螺旋型10例，斜型18例，粉碎型4例；骨折部位中段32例，中下段20例，中上段8例。观察组男35例，女25例，平均年龄为(8.21±2.57)岁；骨折原因：交通伤34例，坠落伤17例，砸压伤9例；骨折类型：横断型27例，螺旋型11例，斜型17例，粉碎型5例；骨折部位中段29例，中下段21例，中上段10例。2组患者一般资料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄在5-12岁之间；符合股骨干骨折的临床诊断标准，并经CT检查证实；没有损伤重要血管神经；均为新鲜闭合性骨折。排除标准：年龄<5岁或者>12岁；骨折为开放性、陈旧型或者病理性者；存在造血功能、精神功能障碍；存在相关骨病者。

2 方法：对照组应用切开复位钢板内固定治疗。采用硬膜外麻醉或全麻，让患儿在床上保持仰卧位；以骨折位置为中心在其大腿外侧切口，并逐层切开皮肤；分离股外侧肌后切开外侧骨膜，在骨膜下方将其剥离，使断端能够充分暴露；清理髓腔和骨折断端后在直视下将骨折端复位，当复位状态满意后使用钢板和螺钉对其固定；对切口进行彻底冲洗后逐层将其缝合。观察组采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗。麻醉方式和体位与对照组相同，在术前沿着钉头方向预弯弹性髓内钉，直至弯曲弧度为髓腔最狭窄处直径的3倍；在股骨远端骺板上方2 cm的内外两侧依次作长度为2 cm的手术切口，切开该处的皮肤和皮下组织使骨膜能够显露；在切口近端将开孔骨锥垂直插进骨皮质内，倾斜骨锥使其与股骨干保持45°角后钻入髓腔。开孔成功后缓慢的将第1枚髓内钉经外侧切口插入，将钉头方向旋转180°，使钉头与骨折线保持水平，在X线机透视下手法复位骨折断端，当达到满意的复位效果后打入髓内钉，并确保钉尾处于股骨距下方。采用同样的方法经内侧切口将第2枚髓内钉打入，并在固定完成后钉尾剪去一定长度的钉尾，一般保留1cm左右，之后应用尾帽将钉尾固定在骨皮质旁，对于部分不稳定型的骨折患儿在术后要使用石膏对其进行辅助外固定；缝合切口。

3 观察指标：统计对比2组患儿的切口长度、出血量、手术时间、愈合时间以及治疗效果。在患儿出院后6个月对其进行随访，如果骨折基本或完全复位，成角<15°，患肢短缩<0.5 cm，患肢和髋关节或健肢膝的屈伸角度差值<15°则为优；如果患肢短缩<1.0cm，患肢和髋关节或健肢膝的屈伸角度差值<30°，骨折断端重叠<1 cm，成角<20°则为良；如果患肢短缩<2.0 cm，患肢和髋关节或健肢膝的屈伸角度差值<45°，骨折断端重叠<2 cm，成角<25°则为可；不符合以上条件者则为差[4]。治疗优良率为优率和良率之和。

5 结果

5.1 2组患儿相关手术指标对比：观察组患儿的切口长度、出血量、手术时间、愈合时间均较对照组要低，2组比较差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿相关手术指标对比

5.2 2组患儿治疗效果对比：观察组患儿的治疗优良率较对照组要高，2组比较差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿治疗效果对比(n，%)

讨 论

儿童股骨干骨折多是受到直接暴力损伤所造成的，骨折部位通常与膝关节或髋关节相毗邻，其中以横断型、斜型、螺旋型、粉碎型为主要类型[5]。由于儿童股骨干中有机物成分的含量较多，使其具有较强柔韧度和可塑性，很少出现粉碎性骨折。此外，儿童股骨干表面覆盖着较厚的骨膜，并且存在大量的成骨细胞，血供非常丰富，使其在发生骨折后的愈合速度较快。但在治疗时如果骨膜遭到剥离破坏会对骨骼的生长造成很大不利，因此在治疗时要尽可能的采取损伤低、对断端血运以及骨骼生长影响小的内固定手术治疗，目前主要有钢板内固定、克氏针固定、交锁髓内钉、弹性髓内钉固定等方法[6]。由于钢板内固定在操作过程中需要对患儿进行切开复位，不仅会严重损伤软组织，还会很大程度的破坏骨膜，在术后往往会出现愈合延迟、骨不连等不良情况而对康复进行造成不利。弹性髓内钉内固定是利用弧形点、钉头部以及针点接触髓腔壁产生弹性而对断端进行固定，可以有效避免应力遮挡的发生[7]。同时，该方法操作简便，并且采用小切口入路，能够有效缩短手术时间，减轻手术创伤。此外，该方法在手术过程中由于不会使弹性髓内钉穿透骨骺板，能够有效避免损伤骨骺以及影响骨骼的术后正常生长，在取出内固定物时也不需要对骨膜进行切开，对于断端的自然愈合有着非常积极的作用。本研究中，观察组患儿的切口长度、出血量、手术时间、愈合时间均明显低于对照组(P<0.05)；治疗优良率明显高于对照组(P<0.05)，表明针对股骨干骨折儿童患者应用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗，可以有效减轻患儿的手术创伤，加快愈合速度，提高治疗效果。但是，由于弹性髓内钉固定不是坚强内固定，对于长斜型、长螺旋型、粉碎型等类型的股骨干骨折，在术后一定要使用石膏进行辅助外固定，防止骨折位移、畸形等情况的发生[8]。

综上所述，针对股骨干骨折儿童患者应用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗，可以有效减轻患儿的手术创伤，加快愈合速度，提高治疗效果，值得推广和应用。