张芹芹 盛 夏 江 会(通讯作者) 袁 峰

( 同济大学医学院 ， 上海 200092 )

颈椎病是一类常见的骨科疾病，以颈椎间盘退行性改变及其继发性改变为主要特征[1]。随着我国社会经济的发展，人们的生活习惯发生了巨大改变，工作压力也随之加大，低头坐姿或站姿的工作时间延长，颈椎病的发生率呈显著的上升趋势[2; 3]。颈椎病的典型症状包括局部疼痛、头晕、上肢麻木等[4]。我国患者基数大，医护人员，尤其三甲医院等优秀医疗资源紧缺，医护人员面临着巨大的工作压力。但目前关于三甲医院医护人员颈椎病的专项调查较少，因此，本研究选取我院参加2017年全院性集中体检的医护人员为研究对象，探讨颈椎病的发病率及危险因素，以期为医护人员针对性地预防提供依据。报告如下。

资料与方法

1 一般资料：选取我院参加2017年全院性集中体检的医护人员为研究对象。纳入标准：(1)体检人员年龄20-70岁。(2)临床一线或临床相关行政科室人员。排除标准：(1)离退休人员、后勤部门等非临床相关工作人员。(2)实际工作年限<1年。最终，259名医护人员被纳入研究。

2 颈椎病诊断标准：参考2008年“第3届颈椎病专题座谈会”提出的关于“颈椎病”的诊断标准：(1)有相应的临床表现。(2)颈椎关节或椎间盘出现退行性变化。(3)周围组织受累。(4)出现相应的影像学改变。

3 调查内容及实施：在参阅文献的基础上，制定调查问卷，请本院骨科专家审定，修正不合理条目或增加条目后进行正式调查。主要内容包括：(1)基线资料。包括年龄、性别、工龄、工作岗位、工作年限等。(2)颈椎病诊断条目。包括自觉症状、体格检查、X线摄影检查结果等。(3)潜在危险因素。包括使用手机时间、工作紧张程度、每周运动时间、工作环境满意度、颈椎病家族史。调查由专业的调查员实施，每个调查员至少经过5个小时的集中培训，培训内容包括调查时的基本礼节、统一化的介绍词、学习调查表基本内容、统一化的询问流程及用语等。在得到护理部主任及病区主任授权及配合后，在不影响临床工作的前提下进行调查，不遗漏人员，准确填写。

4 统计学分析：所有数据均采用SPSS20.0软件包进行。数据由2人重复录入、核查、纠错。描述性分析采用卡方(x2)分析。检验水准α=0.05。P<0.05认为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 一般情况：共发放259份调查问卷，最终有效回收248份，有效回收率为95.8%(248/259)，无效调查的主要原因包括9人拒绝调查，2人因紧急事件终止调查。248名医护人员中，51人罹患颈椎病，患病率为20.6%(51/248)。其中，颈型30人(58.8%)，神经根型10人(19.6%)、脊髓型2人(3.9%)、椎动脉型3人(5.9%)、交感神经型5人(9.9%)、混合型1人(1.9%)。

5.2 数字X线平片分析：248名发生颈椎病的医护人员中，236人在院内体检中接受了进一步的X线摄影检查。结果发现，186人合并椎体增生(78.8%)，且主要以C4-C5最常见；102人(54.8%)合并存在生理曲度变直，112人合并椎间隙变窄(47.5%)，76人合并椎间孔缩小(32.2%)，52人合并项韧带钙化(22.0%)，12人合并生理曲度后弓(5.1%)。

5.3 影响医护人员颈椎病发生的单因素分析：单因素分析结果显示，年龄、工作年限、工作紧张程度、工作岗位、手机使用时间是影响医护人员罹患颈椎病的危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，但性别、每周运动时间、工作环境满意度、颈椎病家族史对颈椎病的发生无明显影响(P>0.05)。见表1。

表1 影响医护人员颈椎病发生的单因素分析

5.4 影响医护人员颈椎病发生的多因素分析：将单因素分析中有意义的指标全部纳入Logistic多因素风险模型，结果发现，年龄、工作年限、工作紧张程度、工作岗位、手机使用时间均是影响医护人员颈椎病发生的独立性危险因素(P<0.05)。随着年龄、工作年限及每天使用手机时间的延长，工作紧张程度的提高，医护人员发生颈椎病的风险也明显提高，临床一线医护人员的颈椎病发生风险显著高于行政管理人员。见表2。

表2 影响医护人员颈椎病发生的多因素分析

讨 论

颈椎病是一种发病率很高的退行性疾病，发病年龄呈典型的低龄化趋势，目前，中青年人已成为一个庞大的颈椎病患病群体[5]。颈椎病的发生受区域经济发展水平、职业因素、城乡居住地等社会因素的影响十分明显[6]。根据以往的调查，北京地区的颈椎病发病率约为13.7%，上海徐汇区为19.1%。与普通居民相比，上海地区金融从业人员的颈椎病发生率约为17%，社区医护人员的发生率则高达27%以上，广州市公务员群体的发病率更是达到了29%以上。这可能与特定职业的工作体位固定，颈椎长时间处于高负荷状态有关。

在本研究中，共发放259份调查问卷，最终有效回收248份，有效回收率为95.8%。248名医护人员中，51人罹患颈椎病，患病率为20.6%(51/248)。与我国其他地区调查结果基本一致。这表明医护人员仍然是我国易受颈椎病困扰的群体，这与三甲医院医护人员，长时间高度紧张工作，颈椎过度负荷有关[7]。对248人的具体分型进行统计后发现，颈型30人(58.8%)，神经根型10人(19.6%)、脊髓型2人(3.9%)、椎动脉型3人(5.9%)、交感神经型5人(9.9%)、混合型1人(1.9%)。颈型和神经根型是最常见的病理类型，因此在进行健康教育的时候，应重点强化对这2种类型的宣教。颈椎病的病理生理改变具有渐进性和累积性，颈椎长时间处于屈曲状态会导致颈部肌肉慢性疲劳，这种疲劳具有累积性，可逐渐导致颈部肌肉韧带退行性变，颈椎生理性曲度改变，进而导致椎体增生，项韧带钙化等[8]。

在本研究中，186人合并椎体增生(78.8%)，102人(54.8%)合并存在生理曲度变直，112人合并椎间隙变窄(47.5%)，76人合并椎间孔缩小(32.2%)，52人合并项韧带钙化(22.0%)，12人合并生理曲度后弓(5.1%)，符合长时间颈椎疲劳性改变的临床特征。多因素分析发现，年龄、工作年限、工作岗位、工作紧张程度的提高、手机使用时间是影响医护人员颈椎病发生的独立性危险因素。随着年龄、工作年限及每天使用手机时间的延长，医护人员发生颈椎病的风险也明显提高，临床一线医护人员的颈椎病发生风险显著高于行政管理人员。外科医师要长时间进行手术，保持低头姿势，长此以往必会导致颈椎不适。而临床一线人员的工作强度远大于行政管理人员，因此，颈椎病的发生风险也较高。随着电子科技的发展，许多医务人员也成为了“低头族”，消耗在手机、平板电脑等电子设备的时间越来越多，这也是目前颈椎病发生率居高不下的重要原因[9]。基于以上调查结果，我们认为，加强医护人员颈椎病防治的工作可从以下方面着手：(1)适当增加三甲医院医护人员数量，减轻单位时间内人员的工作强度。(2)合理排班，合理安排工作时间，保障医护人员的休息权利。(3)医院积极组织颈椎病的健康教育，提高预防意识。(4)医院人员应适当锻炼，摈弃长时间玩手机等不良习惯。

综上所述，本研究发现，医院人员颈椎病发生率较高，对高危人群应加强健康教育，定期体检。但本研究为单中心研究，样本量较小，未来多中心联合的基础上，实施更大样本量的调查，或能得出更具说服力的结论。