王丹华 覃静

心急的小宝宝提前出生了！面对这个早到的小天使，家长有些手足无措，不知道这么小的宝宝该如何养育。早产宝宝需要更细心的养育，与足月宝宝不一样的是，早产宝宝的年龄计算、生长方式、护理方法、生长监测等都有专门的方法，这可谓是给早产宝宝的专属“礼物”。

矫正年龄

足月的宝宝只有一种年龄，就是实际出生的年龄，而早产宝宝有两种年龄，一种是实际的出生年龄，从宝宝出生的时候算起。一种是矫正年龄，按照预产期来计算的年龄叫矫正年龄。为了更准确地了解早产宝宝的生长发育情况，医生通常会通过矫正年龄来评估早产宝宝的生长发育。

矫正年龄的计算公式为：

矫正月龄=实际月龄-早产周数 / 4，早产周数= 40周-出生时胎龄。

我们用一个出生胎龄为28周、已经出生4个月的宝宝来举例，计算他的矫正年龄：

宝宝的早产周数：40-28=12

宝宝的矫正月龄：4-12/4=1

由此可以看出，宝宝虽然已经出生4个月了，但他的矫正年龄只有1个月，他的生长发育应该比照1个月的宝宝来评估，而不是比照4个月的宝宝来评估。

早产宝宝用矫正年龄来评估生长发育，是对宝宝的生长客观的评价，给宝宝一个追赶生长的机会，也可以缓解家长的焦虑，如果按实际年龄来评估，早产宝宝会一直处于落后状态，总是赶不上足月宝宝的生长，而实际上，早产宝宝在一定时间内是有机会赶上足月宝宝的。

正常情况下，大多数的早产宝宝在两年之内就能追上足月宝宝的生长，小一些的宝宝追赶得慢一点，大约3年的时间也能追赶上足月宝宝的生长，所以家长不要以宝宝的实际出生年龄来与足月宝宝比，否则永远觉得自己的宝宝生长发育是落后的，这对于早产宝宝来说不公平，也平添了家长的烦恼。

什么时候不再使用矫正年龄？

根据早产的孕周不同，停止使用矫正年龄的时间也不同。孕28周以上出生的早产宝宝，一般使用矫正年龄到2岁，孕28周以下出生的早产宝宝，可以使用矫正年龄到3岁。

早产儿生长曲线

生长曲线可以动态地观察宝宝的生长情况，是监测宝宝生长的最好的工具。早产宝宝的生长，需要使用早产儿生长曲线进行监测。

曲线的横坐标代表宝宝的矫正胎龄，以周为单位。曲线的纵坐标分为3个部分：最上面的部分记录宝宝的身长，以厘米为单位;中间部分记录宝宝的头围，以厘米为单位;最下面的部分记录宝宝的体重，以千克为单位。

画生长曲线时，先要根据宝宝的性别选择男宝宝或女宝宝专用曲线图。每次测量时，先在横坐标上找到宝宝的矫正胎龄，再在纵坐标上找到宝宝的体重、身长或头围的点，在纵坐标、横坐标的交叉处点上一个点。将每一次画出的点用线条连在一起，就是宝宝的生长曲线图。

图中有5条参考百分位曲线，其中97%、50%、10%这3条曲线分别相当于第97、第50、第10百分位。P50大致相当于平均水平，P97以上提示宝宝可能生长过快，P10以下提示宝宝可能生长缓慢。

何时改用普通生长曲线？

宝宝的矫正胎龄达到50周后，可换成普通的生长曲线。描画时，同样找横坐标和纵坐标交叉的点，连接在一起，绘成宝宝的身长、体重、头围、身长别体重曲线图。

追赶性生长

宝宝的生长轨迹不是完全一样的，每一个宝宝都有他自己的生长轨迹。早产宝宝因为提前出生，缩短了在宫内良好环境中生长的过程，出生后又受到各种早产并发症的影响，对他的生长可能造成一些阻碍，影响到宝宝早期的生长。

所以，早产的宝宝出生后，除了与足月宝宝一样会出现体重下降的过程以外，还会有一個短时间内的生长缓慢过程。一旦宝宝的疾病情况得到控制，又会恢复到原来的生长轨迹上来，而且会有一个加速生长的过程，宝宝的体重和身长都开始快速生长，速度要高于同性别、同年龄的正常足月宝宝，这种加速生长的趋势就叫作追赶性生长。对于大多数的早产宝宝来说，在出生后前6个月的追赶性生长非常关键，它决定了早产宝宝最终是否能追赶上足月宝宝的生长。

早产宝宝出生时的胎龄、体重、身长和头围不同，追赶生长的速度和时间也会有一定的差别。出生胎龄越小、出生体重越低，追赶性生长所需要的时间就越长。

追赶性生长并非越快越好

很多相关研究发现，出生时低体重的宝宝，如果出生后追赶生长的速度太快，长大后容易发生成年慢性疾病，比如肥胖、高血压、冠心病等，所以，家长要定期监测宝宝的生长，让宝宝保持在一个适度追赶生长的状态。

母乳强化剂

母乳强化剂的主要成分是蛋白质和一些矿物质、维生素，可以补充母乳中营养成分的不足，满足宝宝快速生长的需要。医生会根据宝宝的体重、月龄来决定宝宝每天需要添加多少母乳强化剂。

我国的早产儿喂养指南通常建议出生胎龄在34周以下、出生体重低于2000克的早产宝宝需添加母乳强化剂。因为小胎龄、低体重的宝宝宫内的营养储备比较低，底子薄，出生后宝宝快速生长的需要量又比较高，而早产妈妈母乳中的蛋白质含量虽然比较高，但是在妈妈分娩两周后，母乳中蛋白质的含量就会慢慢下降，无法满足宝宝快速生长的需要。

所以，对于这样的宝宝，需要添加母乳强化剂。出生胎龄越小、生长越不好的宝宝，可能需要补充的时间越长;出生胎龄较大、生长较好的宝宝，可能需要补充的时间较短。

母乳强化剂为小袋的粉剂，要与少量母乳混匀后喂给宝宝吃。需要给宝宝喂母乳强化剂时，妈妈可挤出母乳，随时配制，配制好了以后，要在1个小时内喂给宝宝吃，吃剩下的不要再喂给宝宝。

什么时候停用母乳强化剂？

当宝宝的体格生长指标（即体重、身长、头围）都达到了第25～50百分位的时候，就可以逐渐停掉母乳强化剂了，停的时候要在医生的指导下逐渐减量，不能一下子全停掉，否则有可能导致宝宝生长速度缓慢甚至停止。在开始减量的1～2周后，给宝宝测量一下体重，如果体重增长正常，再继续减量，如果宝宝体重增长变慢，要在医生的指导下调整减量的方案。

早产儿配方粉

如果妈妈母乳不足或者因为某些原因不能够母乳喂养时，要在医生的指导下选择早产儿配方粉作为母乳的替代。早产儿配方粉有两种：早产儿配方粉和早产儿过渡配方粉。

早产儿配方粉一般在宝宝住院期间使用，这种配方粉的能量密度比较高，热卡达到每100毫升80千卡，配方粉里的蛋白质、矿物质、微量元素、维生素等都是强化配方的，可以满足早产宝宝在出生后早期的生长需求，适合胎龄小于34周、出生体重不足2000克的早产宝宝。

早产儿过渡配方粉一般用于早产宝宝出院后，它的能量密度和各种营养素的成分介于早产儿配方粉和普通婴儿配方粉之间，热卡在每100毫升73～74千卡，可以满足早产宝宝继续追赶生长的营养需要。而普通婴儿配方粉热卡通常为每100毫升67千卡。

什么时候可以换成普通配方粉？

通常情况下，宝宝所有的生长指标都达到第25～50百分位时，可以尝试给宝宝转为普通婴儿配方粉。从早产儿过渡配方粉转为普通婴儿配方粉要循序渐进，整个转换的过程大约需要持续半个月到一个月的时间。如果在转换的过程中，宝宝的生长轨迹正常，转换可以继续进行，如果发现宝宝的生长速度变缓或停止，需要暂时停止转换，并及时咨询医生。

袋鼠式护理

袋鼠式护理是指在早产宝宝出生后，妈妈跟宝宝进行早期的、持续的皮肤接触，每天尽量长时间地把宝宝贴身抱在胸前，就像袋鼠妈妈把小袋鼠放在胸前的口袋里一样，和宝宝亲密接触。

袋鼠式护理主要面向的是早产宝宝和低出生体重的宝宝，包括体重不足2500克的足月小样儿。只要早产宝宝的生命体征稳定，就可以进行袋鼠式护理。剛开始做的时候，要在医生的指导下进行。袋鼠式护理每次不少于60分钟，每天给宝宝做袋鼠式护理的时间越长越好，世界卫生组织希望早产宝宝每天能得到18个小时甚至更长时间的袋鼠式护理。

做袋鼠式护理时，环境温度要适宜，不能太低，妈妈穿着宽松的棉质衣服，给宝宝穿好纸尿裤，戴好帽子，穿上袜子，不用穿衣服。妈妈敞开衣服，让宝宝趴在自己裸露的胸腹部，头部位于两个乳房之间，头转向一侧，使宝宝的胸腹部紧贴着自己的身体。为了有更多的时间做袋鼠式护理，可以用捆绑带将宝宝固定在妈妈身上，这样方便妈妈坐、站、躺着时都可以进行袋鼠式护理。

袋鼠式护理对于早产宝宝来说非常重要，世界卫生组织认为袋鼠式护理能起到降低早产儿死亡率的作用，目前已经将袋鼠式护理作为降低早产儿死亡率的一个重要干预措施。另外，袋鼠式护理对于早产宝宝来说还有以下作用：

可以缩短宝宝的住院时间

一些早产宝宝会出现这样或那样的并发症，做袋鼠式护理，可以让早产宝宝恢复得更快，缩短住院时间。

可以让宝宝的生命体征更加平稳

袋鼠式护理可以帮助早产宝宝保温，减少低体温的发生。而且，在妈妈怀里做袋鼠式护理时，宝宝的呼吸、心率都要比在暖箱里更平稳。

可以促进宝宝的自主觅食和消化功能

宝宝贴在妈妈胸前，会自然而然地寻找妈妈的乳头，学着自己吃奶，而且宝宝对奶类的耐受性也会越来越好，吃奶后不再胀肚，消化得比原来要好。

可以刺激妈妈泌乳

进行袋鼠式护理后，由于宝宝和妈妈接触的时间多了，吸吮妈妈乳头的时间也就多了，这样可以刺激妈妈泌乳，让妈妈的乳汁更充足，满足宝宝生长的需要。

可以让宝宝获得妈妈身上的有益菌

宝宝和妈妈通过皮肤接触，可以把妈妈身上有益的细菌传递给宝宝，有利于宝宝建立起自己体内的微生态环境。如果没有这样的皮肤接触，宝宝身上会有很多医院里的致病菌，不利于宝宝的健康。

可以让宝宝更有安全感

袋鼠式护理可以让宝宝感受到妈妈的呼吸和心跳，感受到妈妈的体温，从而使宝宝有安全感，减少哭闹，同时也促进了宝宝与妈妈的感情交流。

什么时候可以停止袋鼠式护理？

袋鼠式护理进行到宝宝矫正胎龄40周（即相当于足月）或体重达到2500克时，就可以停止了。