杨薛峰 雷卫平 邬宇琴 刘文恺

【摘要】 目的 探討二甲双胍联合格列美脲对社区初诊2型糖尿病的治疗效果。方法 98例初诊2型糖尿病患者作为观察对象， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各49例。两组患者均给予饮食及运动干预， 对照组患者采用单一格列美脲分散片治疗， 研究组患者采用盐酸二甲双胍联合格列美脲分散片治疗。比较两组患者的治疗效果， 治疗前后血糖[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]水平及血脂 [总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）] 水平， 低血糖发生情况。结果 研究组有效率97.96%高于对照组的81.63%， 差异具有统计学意义（χ2=7.127， P<0.05）。治疗前， 两组患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 研究组患者的TC、TG、LDL-C水平均低于对照组， HDL-C水平高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组低血糖发生率4.08%低于对照组的16.33%， 差异具有统计学意义（χ2=4.009， P<0.05）。结论 二甲双胍联合格列美脲在社区初诊2型糖尿病临床应用中具有良好效果， 可有效降低患者血糖水平， 改善患者胰岛素分泌情况， 还能有效降低低血糖发生率， 适用于推广应用。

【关键词】 二甲双胍;格列美脲;初诊2型糖尿病;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.038

【Abstract】 Objective   To discuss the therapeutic effect of metformin combined with glimepiride on newly diagnosed type 2 diabetes mellitus in community. Methods   A total of 98 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus as observation subjects were divided into control group and research group according to random number table method， with 49 cases in each group. Both groups received diet and exercise intervention. The control group was treated with single glimepiride dispersible tablets， and the research group was treated with metformin hydrochloride combined with glimepiride dispersible tablets. Comparison was made on therapeutic effect， blood glucose [fasting blood glucose （FBG）， postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）] and blood lipid [total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）] before and after treatment and occurrence of hypoglycemia between the two groups. Results   The effective rate 97.96% in the research group was higher than 81.63% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.127， P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in FBG， 2 h PG and HbA1c between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FBG， 2 h PG and HbA1c in the research group was lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C in the research group was lower than those in the control group， and HDL-C level was higher than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia 4.08% in the research group was lower than 16.33% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.009， P<0.05）. Conclusion   Metformin combined with glimepiride has a good effect in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus in community. It can effectively reduce blood glucose level， improve insulin secretion of patients， and effectively reduce the incidence of hypoglycemia. It is suitable for popularization and application.

【Key words】 Metformin; Glimepiride; Newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Efficacy

随着生活进步， 人们生活水平及生活习惯的改变， 人口寿命的增长， 人口老龄化程度不断加深， 以糖尿病、高血压为代表的慢性疾病发病几率逐年增高， 严重危害人们的生命健康。据世界卫生组织发布的数据显示， 我国已经成为糖尿病高发地区， 患病人群的年龄不断缩小， 严重降低患者的生活质量。随着临床药学的不断发展， 临床可供选择的药物较多， 针对糖尿病患者多为中老年人的特征， 如何选择安全、高效的治疗药物具有重要的临床意义。有研究文献显示， 二甲双胍与格列美脲在2型糖尿病治疗中具有积极效果， 可有效提高治疗质量， 同时保障低血糖发生几率， 为了保障患者的治疗权益， 本项研究特选取98例初诊2型糖尿病患者作为观察对象， 旨在观察二甲双胍联合格列美脲对社区初诊2型糖尿病的治疗效果， 详细内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月～2018年11月于本院社区接受治疗的98例初诊2型糖尿病患者作为观察对象， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各49例。对照组男38例， 女11例;年龄38～69岁， 平均年龄（48.92±7.26）岁;平均体质量指数（BMI）（22.94±2.15）kg/m2。研究组男36例， 女13例;年龄41～67岁， 平均年龄（46.92±7.14）岁;平均体质量指数（23.14±2.12）kg/m2。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①均为初诊2型糖尿病患者;②对本项研究知情并签署书面知情同意书;③治疗依从性较好的患者;④具有良好的认知功能。

1. 2. 2 排除标准[1] ①严重的心、肾、肝功能不全患者;②精神类疾病或认知功能障碍患者;③观察前服用过盐酸二甲双胍、格列美脲分散片等降糖药物且中断的患者;④严重并发症及脏器损害。

1. 3 方法 两组患者均给予饮食及运动等干预。对照组患者给予口服格列美脲分散片治疗， 3 mg/次， 1次/d。研究组患者给予盐酸二甲双胍联合格列美脲分散片治疗， 格列美脲分散片：2 mg/次， 1次/d;盐酸二甲双胍：0.5 mg/次， 3次/d。两组患者均治疗2个月[2]。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果， 判定标准：若患者血糖降至正常范围， 且持续≥14 d， 则为有效;若血糖反复， 则为无效[3]。②比较两组患者治疗前后血糖水平， 包括FBG、2 h PG、HbA1c;③比較两组患者治疗前后血脂水平， 包括TC、TG、LDL-C、HDL-C;④比较两组患者低血糖发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗有效48例， 无效1例， 有效率为97.96%（48/49）;对照组患者治疗有效40例， 无效9例， 有效率为81.63%（40/49）。研究组有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.127， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前， 两组患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 研究组患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗前后血脂水平比较 治疗前， 两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的TC、TG、LDL-C水平均低于对照组， HDL-C水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组患者低血糖发生情况比较 研究组患者发生低血糖2例（4.08%）， 对照组患者发生低血糖8例（16.33%）。研究组低血糖发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.009， P<0.05）。

3 讨论

初诊2型糖尿病患者主要是由β细胞功能缺陷导致外周组织对葡萄糖的吸收、存储的功能减弱， 导致肝输出葡萄糖增加， 加重血糖水平[4]。格列美脲分散片为长效降糖药物， 可有效刺激胰岛素释放， 改善胰岛素抵抗;盐酸二甲双胍则对糖原具有一定作用， 通过抑制糖原分解， 降低肝葡萄糖的输出， 加强周围组织对葡萄糖的吸收和储存， 从而达到降低血糖水平的功效[5， 6]。两组药物联合应用减少药量， 有效降低低血糖发生情况， 短期内降糖效果显著， 适用于初诊糖尿病患者。

本研究结果显示， 研究组有效率97.96%高于对照组的81.63%， 差异具有统计学意义（χ2=7.127， P<0.05）。治疗前， 两组患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 研究组患者的FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 研究组患者的TC、TG、LDL-C水平均低于对照组， HDL-C水平高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组低血糖发生率4.08%低于对照组的16.33%， 差异具有统计学意义（χ2=4.009， P<0.05）。表明给予盐酸二甲双胍联合格列美脲分散片治疗的患者较单一格列美脲治疗效果显著。

综上所述， 盐酸二甲双胍联合格列美脲分散片在社区初诊2型糖尿病临床应用中具有良好效果， 有效降低患者血糖水平， 改善患者胰岛素分泌情况， 还能有效降低低血糖发生率， 适用于临床推广。

参考文献

[1] 刘福平， 张星光， 陈彬， 等. 二甲双胍联合西格列汀或格列美脲对2型糖尿病血糖波动和氧化应激的影响. 中国现代医学杂志， 2015， 25（33）：71-74.

[2] 谈晓娅， 童强. 格列美脲联合二甲双胍对初诊2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛功能及血清miR-126表达的影响. 中国药房， 2018， 29（4）：505-508.

[3] 吴素英， 唐绍军. 瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察. 中国基层医药， 2015， 22（2）：291-292.

[4] 卫晋菲， 周亮， 王明媚， 等. 瑞格列奈对比格列美脲分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析. 中国药房， 2018， 29（11）：1560-1564.

[5] 李春伶， 李桂平， 林俊宇， 等. 格列美脲与二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并高脂血症患者的临床疗效. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（9）：117-120.

[6] 叶丽萍. 比较沙格列汀与格列美脲对使用二甲双胍继发失效的2型糖尿病的临床疗效. 中华全科医学， 2015， 13（8）：1280-1282.

[收稿日期：2019-01-04]