景 淼

(辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

肠内营养期间发生误吸不仅仅会发生VAP(呼吸机相关性肺炎)，而且会发生窒息，最终严重影响到重症监护病房胸、腰椎骨折患者在肠内营养期间的生命健康安全[1]。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2016年11月-2017年12月收治的51例重症监护病房胸、腰椎骨折患者作为研究对象。51例重症监护病房胸、腰椎骨折患者中有42例男性患者、9例女性患者；平均年龄为(52.36±6.36)岁，平均体质量为(66.25±11.18)kg，平均入住重症病房时间为(2.36±1.28)天。

2 方法：(1)肠内营养支持。留置鼻胃管，经鼻腔插入至胃内(插管深度为55cm-65cm)，在胃内妥善安置好固定胃管。注入500ml肠内营养混悬液(含有6种膳食纤维)，不断增强重症监护病房胸、腰椎骨折患者的机体免疫力，保持营养全面且均衡[2]。将输液器插入到混悬液瓶中，进行排气处理，选取专用肠内营养恒温加温器，应用肠内营养泵输注肠内营养液(起始速度为20ml/h，逐渐增加至100ml/h-125ml/h)，匀速24小时输注。(2)肠内营养护理。取重症监护病房胸、腰椎骨折患者平卧位，每隔3.5小时观察胃管是否出现脱出情况，积极评估肠内营养耐受性，根据重症监护病房胸、腰椎骨折患者的机体耐受程度来调整营养液的泵入速度；吸痰和翻身0.5小时前暂停泵入肠内营养液，往胃管内输入药物；在机械通气期间动态监测气囊压力(维持在25cmH2O-30cmH2O)；做好口腔护理，动态评估重症监护病房胸、腰椎骨折患者是否存在误吸影响因素[3]。

3 观察指标：分析重症监护病房胸、腰椎骨折患者在肠内营养期间发生误吸的具体原因，再对所有重症监护病房胸、腰椎骨折患者均实施针对性的护理干预方法。

4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。

5 结果：51例重症监护病房胸、腰椎骨折患者误吸发生率为3.92%(2/51)，未发生误吸率为96.08%(49/51)，数据比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 51例重症监护病房胸、腰椎骨折患者误吸发生率分析(n，%)

讨 论

1 重症监护病房胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因分析：(1)患者自身因素。由于老年重症监护病房胸、腰椎骨折患者的身体功能和咽喉部功能逐渐减退，因此防止食管反流的生理屏障作用越来越弱[4]。基于此，不难说明年龄越大说明重症监护病房胸、腰椎骨折患者发生误吸的概率越高。(2)体位。鼻饲时抬高床头30°-45°时能够排空胃，但是由于病情需要，所以导致重症监护病房胸、腰椎骨折患者必须保持平卧位，食管和胃保持在同一线上，因此提供肠内营养期间易使得食管反流，导致误吸情况出现[5]。(3)机械通气所对胃肠道造成相应影响。在机械通气时，由于正压通气会增加腹内压力，一旦出现气囊充气不足状况时或者人机对抗时会出现胃内容物反流情况，继而显著加大误吸发生率。(4)应用抑酸剂和镇静药物。为了预防重症监护病房胸、腰椎骨折患者在肠内营养期间出现应激性溃疡并发症，因此使用抑酸剂，达到抑制胃酸分泌和改善胃液PH值的效果。但是，食物的水解速度逐渐减缓，因此会降低蛋白酶活性，延迟胃排空，最终加大误吸发生率。另外，应用大量的镇静药物也会降低食管括约肌张力，继而加大误吸发生率。

2 重症监护病房胸、腰椎骨折患者肠内营养期间的护理措施：(1)固定好胃管。按照胃管留置技术基础操作过程合理安置胃管，确保胃管在胃内，再采用专用导管来固定好胃管。护理人员需每隔3小时检查胃管是否被固定安置好，对于鼻饲患者，需在注食之前确保胃管通畅，取出活塞，将研磨好的药物置入针筒内，利用重力缓慢进入到重症监护病房胸、腰椎骨折患者胃内[6]。(2)合理保存好营养液且合理把握好鼻饲温度和速度。根据重症监护病房胸、腰椎骨折患者的具体病情来制定全天营养液总量，对危重患者需注意无菌操作原则，严格消毒鼻饲用物。在实施肠内营养过程中遵循由少到多的基础原则，在第1天提供5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，以20ml/h速度注入，再每12-24小时以25ml/h速度注入(最大速度为100ml/h-125ml/h)。(3)动态监测气囊压力。气管插管中最为重要的防漏装置是气囊，气囊一方面能够防止重症监护病房胸、腰椎骨折患者口腔分泌物反流入气管引起的 吸入性肺炎，避免气管导管对呼吸道黏膜产生损伤作用。采用气囊压力监测表检测气囊压力，使用1次性压力传感器准确测量人工气道压力[7]。(4)气道管理。鼻胃管会增多口腔分泌物，因此及时清除气道和鼻腔内分泌物能够预防呼吸机相关性肺炎的情况出现。采用封闭式吸痰管，在遵循按需吸痰的基础原则之下进行气道管理。吸痰过程中，保持轻柔地动作，避免对重症监护病房胸、腰椎骨折患者造成气道黏膜刺激，引起剧烈咳嗽。吸痰顺序应该先从气道，再从口腔，最后到鼻腔。每天更换封闭式吸痰管。

综合所述，重症监护病房胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因为体位、患者本身因素、机械通气的建立、应用抑酸剂和镇静药物等，加强针对性护理能够降低误吸发生率。