林 晶

(辽宁省大连市普兰店区第二人民医院，辽宁 大连 116222)

作为骨科手术常见的并发症之一，切口感染在加重患者病情的同时，还使患者住院的时间变得更长，所以，患者需要花费更多的就诊费用来进行治疗，严重情况下还会感染，还会扩散至患者全身，对患者的正常生活和工作造成了严重的影响，面对如此严重的骨科手术并发症，如果不采取有效的措施进行处理，对患者的生命健康安全带来了极大的威胁[1]。因此，针对骨科手术患者，一定要充分的了解导致切口感染的原因，通过采取合理的护理措施，有效降低切口感染发生率。此次研究选取了我院收治的650例骨科手术患者，对导致感染的因素进行详细分析，从而寻求更好的护理对策，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究选取了我院在2016年11月-2017年11月之间收治的650例骨科手术患者作为研究对象。所有患者切口感染均按照卫生部发布的诊断标准进行诊断，排除不愿意参与此次研究的患者[2]。根据手术切口感染情况将患者分为2组，一组为观察组(切口感染组)，共有50例患者，另一组为对照组(非切口感染组)，共有600例患者。650例骨科患者中有338例男性患者，312例女性患者，年龄最小的患者的为14岁，年龄最大的患者的为69岁，患者的平均年龄为(45.8±6.3)岁；其中有372例患者为非开放性骨折，278例患者为非开放性骨折，患者就诊时间最短的为1小时，最长的为24小时，平均就诊时间为(7.6±2.4)小时。观察组和对照组患者在性别、年龄等基本资料上对比差异不大，没有统计学意义(P>0.05)，能够进行对比。

2 方法：分别从患者自身的情况、手术情况以及用药情况这3个方面来研究感染的相关因素，其中，患者自身相关因素主要是患者的年龄、术后营养摄入情况、卧床时间长短等；手术相关因素主要有手术部位、时间、麻醉方式以及手术的类型；用药相关因素主要有抗菌药物的使用以及围术期药物的治疗。

4 结果

4.1 切口感染率：此次骨科手术切口感染的患者有50例，切口感染率为7.69%。

4.2 2组感染相关因素对比：观察组的平均年龄为(55.3±3.2)岁；BMI为(25.6±1.8)；营养状况不良的患者有17例，占比为34.0%；开放性骨折患者有40例，占比为80.0%；平均手术时间为(10.8±4.8)小时；平均卧床时间为(15.6±2.3)天。对照组的平均年龄为(42.7±2.4)岁；BMI值为(23.8±0.8)；营养状况不良的患者有16例，占比为2.7%；开放性骨折患者有36例，占比为6.0%；平均手术时间为(8.7±3.5)小时；平均卧床时间为(10.2±3.1)天。患者的年龄、BMI、营养不良情况、开放性骨折情况、手术时间和卧床时间，均是导致切口感染的主要因素之一，与对照组相比，差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组感染相关因素对比

讨 论

1 切口感染相关因素分析：有关研究表明，导致骨科手术感染的因素有很多。很多手术室缺乏良好的环境管理，空气质量比较低，空气受到了严重的污染，此外在手术过程中没有按照相关标准进行消毒清洁，手术过程缺乏规范性管理，医生在手术过程中用力过猛，导致伤口过度牵拉，并且由于没有彻底清洗创面，使残留物过度堆积，对切口的愈合造成了严重的影响。此次研究对我院收治的650例患者情况进行了全面分析，了解到引起患者手术切口感染的因素主要包括患者的年龄、BMI、营养不良情况、开放性骨折情况、手术时间和卧床时间。(1)观察组中50例切口感染患者平均年龄比对照组明显更高，对比差异较大，具有统计学意义(P<0.05)，患者的年龄越大，身体免疫能力越低，对抗感染的能力变差，更容易有感染产生。(2)当BMI过高，身体内部脂肪组织供血会变少，非常不利于伤口愈合，此外，患者皮下脂肪过多，还会影响医生的手术操作，导致手术时间延长，更容易引起患者手术切口的感染[3]。(3)在观察组中有34%的患者术后营养状况比较差，对照组中术后营养状况较差的患者占比只有2.7%，2组术后营养不良患者对比差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。手术切口感染的患者一般年龄都比较大，身体血液循环较差，同时还会伴随骨质疏松的情况，延长了伤口愈合的时间，导致切口感染几率增加。(4)此次研究中，观察组有80%的患者为开放性骨折手术，对照组进行开放性骨折手术的患者只有6.0%，2组开放性骨折手术患者对比差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。接受开放性骨折手术的患者一般都属于复合型多部位损伤，伤口污染情况非常严重，所以发生感染的几率很大。(5)此次研究观察组的手术时间为(10.8±4.8)小时，对照组的手术时间为(8.7±3.5)小时，2组手术时间对比差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。由于观察组手术时间比较长，所以创面会受到更多细菌的污染，同时由于出血量的增加使切口愈合更加缓慢，这些都导致了切口感染几率的上升。(6)此次研究中观察组的卧床时间为(15.6±2.3)天，对照组的卧床时间为(10.2±3.1)天，2组卧床时间对比差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。由于观察组伤情更加严重，患者年龄比较大，手术时间也比较长，因此术后需要花费更长的时间进行卧床休养[4]。此外由于患者身体肌力低下，没有及时地进行肢体恢复锻炼和下床活动，导致肢体功能恢复比较缓慢，使切口感染情况增加。

2 护理对策：(1)对病区加强管理。护理人员要将手术患者和感染者进行分离，避免两者之间发生过多接触，增加感染几率，此外，对人口流动进行严加控制，对探视患者时间进行制定严格的标准。护理人员要做好病房内的消毒工作，每天定时消毒清洁，确保消毒工作满足相关消毒要求，使空气污染减少。(2)科学评估患者营养状况。营养评估工作对减少患者的感染和身体恢复非常重要，护理人员要科学评估患者营养状况，为患者制定科学的饮食方案，指导患者多多摄入一些高蛋白和钙质的食物，比如牛奶、鱼类等，同时还要增加高纤维和维生素的食物摄入，使患者身体的抵抗力增加，加快患者伤口的愈合。(3)针对高BMI患者要加强切口管理。在护理过程中，一定要做好高BMI患者的切口管理工作，严密观察纱布是否有渗血等情况的出现，及时对辅料进行更换，确保辅料处于干燥状态。(4)针对开放性骨折患者要加强术后观察。针对开放性骨折患者，在接受手术之后护理人员要对患者的渗血情况进行严密观察，一旦发现异常情况要及时地向医师进行报告，并采取有效的措施[5]。如果有患者留置导管，护理人员要注意对导管进行检查，确保引流管处于通畅状态，防止由于积血而导致切口感染。(5)做好基础护理措施。针对卧床时间比较长的患者，护理人员一定要做好患者的基础护理工作，确保患者手术切口的清洁卫生。同时做好健康宣教工作，对于患者的主诉要积极的倾听，尽量满足患者提出的合理要求，和患者之间加强信任，让患者能够主动地配合治疗和护理，指导患者尽早进行肢体功能康复锻炼，使卧床时间减少，有利于患者的预后。

综上所述，引起骨科手术患者感染的因素有很多，在护理过程中为了减少伤口感染的几率，应当要加强感染控制护理，加强护理人员的感染预防意识，严格控制治疗和护理的每一个环节，使感染发生率得到有效降低，改善患者预后，保证患者身体的正常恢复。