张丽丽

(沈阳积水潭医院，辽宁 沈阳 110023)

脊柱外科手术是一种临床常用的腰、颈、胸椎疾病治疗手段，具有手术时间长、难度大、风险高的特点，部分患者由于活动受限长期卧床，发生压疮、泌尿系统感染及坠积性肺炎的几率比较高，若发生脊髓损伤，还会有高位截瘫的风险，而术后进行功能康复训练，能够有效促进患者运动功能的恢复，缩短住院时间[1]。此次试验以100例脊柱外科患者为例，对比探究了常规康复训练及个体化时间康复训练的应用效果，现将试验结果作报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年12月-2018年5月在我院进行脊柱外科手术的患者100例作为研究对象，以数学领域的盲选法作为标准，将本组患者分为2组，观察组50例中，男性与女性的比例为27:23；最小、最大年龄分别为24岁、70岁，中位数年龄(48.73±6.27)岁；其中，颈椎病11例，颈椎骨折10例，腰椎骨折9例，胸椎骨折9例，腰椎间盘突出症6例，腰椎滑脱5例。对照组50例中，男性与女性的比例为27:23；最小、最大年龄分别为23岁、72岁，中位数年龄(49.02±6.14)岁；其中，颈椎病12例，颈椎骨折10例，腰椎骨折10例，胸椎骨折8例，腰椎间盘突出症6例，腰椎滑脱4例。从性别及年龄分布、病程等基本资料上看，2组对比不明显(P>0.05)，存在对比研究的价值。(1)纳入标准：①患者全身营养状况良好，第1次接受脊柱外科手术治疗；②此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，患者知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[2]。(2)排除标准：①合并有心、肝、肾等严重器质病变患者；②合并有精神疾病者[3]。

2 方法：对照组行常规护理干预，根据患者的临床治疗需要及主诉需求，实施术前护理(包括心理护理、健康宣教、手术准备、术前功能训练)、术中护理及配合、术后护理(包括环境护理、饮食护理、并发症防护)等工作，术后按照计划实施功能康复训练。在此基础上，观察组实施个体化时间康复训练方案，具体护理措施为：(1)心理护理干预。术后告知患者手术实施情况及预期疗效，并告知患者术后康复的影响因素，包括情绪、营养、康复训练等，得到患者的配合，加强与患者的沟通，倾听患者的烦恼与忧愁，帮助患者解决问题，及时疏导其负性情绪，联合家庭予以心理支持，举办病房活动，促进脊柱外科手术患者的交流，分享对抗病魔的历程及成功经验，相互扶持，互相鼓励，以积极乐观的态度接受治疗，彼此监督进行功能康复训练；(2)功能康复训练方案。术后检测患者四肢感觉及运动情况，记录信息，制定科学合理的康复训练方案，初期协助患者在床上进行被动肢体训练，比如说翻身、上床、下床等，随后指导患者进行胸背肌3点、5点支撑法训练，伸直背部，昂首挺胸，护理人员从旁监护，督促患者保持上踝关节呈90°，每天训练量以患者耐受为宜。对于瘫痪在床的患者，应根据其瘫痪程度进行被动康复训练，未完全瘫痪患者可在护理人员指导下离床活动，加强监护以防患者跌伤，同时，进行洗漱、穿脱衣、进食等日常生活技能训练，以提高其日常生活能力，出院时进行健康宣教，告诉患者及家属持续功能康复训练的重要性，让患者2个月后返院复查。

3 判定标准：根据患者对于术后康复训练知识的掌握程度、遵医嘱行为、自我管理行为，评价患者的训练依从性，评分为0-100分，评分与训练依从性成正比。同时，在护理前、护理后2个月、护理后6个月，采用日常生活能力量表(ADL)，对患者的日常生活能力进行评分，评分为0-100分，评分与患者对于他人的依赖程度成反比[4]。

5 结果：经护理，观察组的训练依从性评分为(92.17±3.84)分，远高于对照组的(78.15±6.13)分，2组数据差异有统计学意义(P<0.05)。且在ADL评分上，护理前2组数据无显著性差异(P>0.05)，护理2个月后及护理6个月后，观察组评分均高于对照组，2组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后ADL评分对比

讨 论

在脊柱外科围术期，患者容易产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，影响到内源性镇痛物质促进组织胺、缓激肽等的分泌，导致患者术后疼痛加剧，影响到患者术后功能康复训练方案的展开[5-6]。在个体化时间康复训练方案中，通过心理护理干预，患者可在护理人员的悉心照顾、家庭的支持、病友的鼓舞中，改善心理状态，以积极乐观的态度迎接康复训练，克服疼痛的障碍，早期在护理人员协助下，进行肢体被动训练，随着病情的改善，循序渐进进行伸背挺胸、胸背肌3点支撑法等功能训练，练习上下床、穿脱衣、洗漱等生活技能。

此次试验中，对照组行常规围术期护理干预，观察组在此基础上实施个体化时间康复训练方案，其训练依从性及ADL评分均高于对照组(P<0.05)。综上所述：脊柱外科患者术后应用个体化时间康复训练方案，可有效提升患者训练依从性及日常生活能力，值得采纳应用。