翟 耀

(阜新矿业(集团)有限责任公司总医院骨科，辽宁 阜新 123000)

尺骨鹰嘴骨折属于创伤骨科较为常见的骨折疾病，大多出现在成年人，且大多数骨折均属于关节的内骨折，人体关节在遭受直接或间接暴力时均可能会引起尺骨鹰嘴骨折[1]。该骨折除了少数属于尖端撕脱性骨折以外，大多骨折线往往会波及到半月板关节面，因肘关节的屈、伸肌的影响，容易出现骨折额分离与移位。在治疗过程中，如果出现关节面的不平整将会影响关节的正常活动，并会影响骨折的愈合，引发创伤性关节炎等并发症，因而，选择牢固有效的固定和治疗方法以保证关节面能够恢复至正常的解剖对位，对于保证患者关节功能的恢复具有至关重要的作用和意义。此次研究以我院所收治的100例尺骨鹰嘴骨折患者作为研究对象，对其分别予以克氏针张力带和鹰嘴钩钢板固定治疗，观察并比较2组患者临床治疗效果，旨在为疾病的临床实践提供借鉴。现将此次研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院在2015年5月-2018年2月期间所收治的100例尺骨鹰嘴骨折患者作为此次研究的对象，纳入标准为：(1)患者年龄均在16岁及以上，并以接受克氏针张力带或鹰嘴钩钢板固定治疗；(2)所有患者均为简单骨折以及粉碎性骨折等新鲜的尺骨鹰嘴骨折；(3)均无血管及神经损伤；(4)患者临床资料均完整，治疗后均予以12个月以上随访。排除标准为：(1)年龄不足16岁，且接受除上述2种固定方式之外的其他固定和治疗方式；(2)患有严重的骨质疏松以及对原有患肢正常活动功能产生影响的其他类型关节疾病；(3)合并患有严重的肝肾功能障碍、糖尿病及心血管疾病等；(4)治疗后随访时间不足12个月。按照治疗方式的不同将其随机均分为克氏针组和固定组，每组50例；克氏针组患者中，男性26例，女性14例，患者年龄分布在16-56岁，平均年龄为(38.5±2.4)岁；其中19例为坠落伤，16例为交通伤，10例为滑倒摔伤，另5例为刀砍伤。钢板固定组患者中，男性25例，女性15例，患者年龄分布在17-57岁，平均年龄为(39.2±2.6)岁；其中20例为坠落伤，15例为交通伤，8例为滑倒摔伤，另7例为刀砍伤。2组患者在性别、年龄等方面均不具有显著性差异，P>0.05，因而二者具有可比性。

2 方法：所有患者常规施以臂丛神经的阻滞麻醉，对于需要施以髂骨植骨手术患者则给予臂丛神经阻滞与硬膜外联合麻醉，要求患者保持侧卧位，在患肢的根部绑上止血带，并将其放置在上肢的托架上。常规行术野消毒与驱血操作，并对止血带进行充气。沿着尺骨相应皮下缘作切口直到鹰嘴位置，由桡侧位置绕过鹰嘴的尖部沿着近侧延伸约3-5 cm。将皮肤与皮下深筋膜逐层切开。将骨折断端充分的暴露出来，将骨折断端以及关节腔中的淤血及小骨碎屑等予以清除。将肘关节调至130°位置，保持肱三头肌放松，在直视下进行骨折复位，若出现关节面的塌陷，应将塌陷部分轻轻撬起，使关节面恢复至平整，视情况可选择髂骨植骨手术予以处理。用巾钳进行固定，若有需要应运用拉力螺钉进行固定。最后选择不同的固定法进行固定：(1)克氏针张力带固定法：运用平行钻孔的导向器进行指引定位，将2枚克氏针(D=1.6 mm)放置在髓内或是过穿对侧的骨皮质约1.0-1.5 cm位置，将尾部折弯。于骨折线的远端3 cm位置，与尺骨长轴垂直钻孔，直径为2 mm，同时将1根钢丝(D=0.5 mm)穿入其中，以“8”字形在鹰嘴背侧交叉，并在尺骨鹰嘴的双侧位置予以拧紧打结，注意应绕过克氏针[2]。(2)鹰嘴钩钢板固定法：骨折复位以后，钢板放置在尺骨的背侧，运用鹰嘴钩钢板将鹰嘴尖端钩住，首先将拉力螺钉拧入到鹰嘴中，以避免对关节的软骨面造成损伤，然后将远端固定，最后将其余的螺钉一一拧紧并固定[3]。所有患者在术后24小时内给予抗生素药物以预防感染，在第2天将引流条拔除，并对伤口进行常规换药。给予患者口服消炎痛药物，剂量12.5mg/d，以防止骨化性肌炎的发生。针对克氏针张力带固定患者，运用石膏托将患者肘关节固定在屈曲90°位置，术后1周视患者伤口情况，指导其开始间断的进行肘关节的主动屈伸活动，但在此期间依然需要予以可拆式的石膏托进行保护，通常是在3周以后将外固定及石膏托彻底去除。鹰嘴钩钢板固定患者在手术后不需要进行外固定，而在早期应予以功能锻炼。

3 观察指标：治疗后对2组患者进行随访，观察并比较患者治疗优良率，统计患者手术时间、住院时间以及骨折愈合时间等，并对解剖愈合以及术后并发症发生情况进行观察和统计。运用Broberg-Morrey评分以及HSS评分评定对术后患者肘关节功能进行评分，满分为100分，其中95-100分记为优，80-94分记为良，60-79分记为可，60分及以下记为差[4]。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果比较：克氏针组与固定组患者治疗优良率比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较(n，%)

5.2 2组患者并发症发生率及解剖愈合率比较：克氏针组患者并发症发生率与固定组相比差异不具有统计学意义(P>0.05)；而患者解剖愈合率比固定组患者明显偏低，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率及解剖愈合率比较(n，%)

5.3 2组患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较：克氏针组患者其手术时间、住院时间均比固定组患者明显偏长，而骨折愈合时间比固定组明显偏短，对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较

5.4 2组患者术后Broberg-Morrey评分与HSS评分的优良率比较：克氏针组与固定组患者术后Broberg-Morrey评分与HSS评分的优良率对比差异不显著，P>0.05，不具有统计学意义。见表4。

表4 2组患者术后Broberg-Morrey评分与HSS评分的优良率比较(n，%)

讨 论

尺骨鹰嘴骨折是临床上比较常见的骨折疾病，属于关节内骨折，且大多会波及半月板关节面，因而其治疗应予以特别的重视。尺骨鹰嘴的解剖特点比较特殊，将会增加疾病治疗的难度，且对治疗的要求也较高，因而依照骨折实际情况选择有效的治疗方式[5]。在对患者实施手术时，应注意恢复患者其伸肘力量，使其关节面保持平滑，促进肘关节恢复稳定，另外还应防止肘关节发生僵硬情况。在临床上运用内固定方式对患者骨折进行固定，以促进患者骨折能够有效的愈合。临床上常用的固定方式包括鹰嘴钢板固定与克氏针张力带固定等，2种固定方法在临床上的应用均比较广泛。

鹰嘴钢板是临床上使用比较广泛的一种内固定材料，其兼具弹力固定与坚强固定2种固定特点，在患者尺骨的远端施以径向加压方式固定，而在近端运用轴向加压方式固定[6]。在患者尺骨的远端运用弹性固定方式，这样有助于减轻钢板对骨折端所产生的干扰。另外，尺骨鹰嘴钢板固定方式操作比较简单，并能较好的在患者骨面进行贴合，比较适用于大骨折块患者的术后固定。克氏针张力带固定能够将患者其肱三头肌的肌力转变成骨折块间的压力，这样有助于促进骨折的愈合。同时，克氏针张力带可以同时对多块碎骨片进行固定，且能够使患者其骨折端保持严密的对合，同样有助于骨折愈合[7]。另外，克氏针固定牢固，不易松动，可以避免感染，减少针尾滑囊、窦道形成等情况的发生，且克氏针张力带固定治疗其操作比较简单，加之所用材料的性价比较高，因而具有较为广阔的临床使用价值和意义。此次研究结果表明，克氏针组患者治疗优良率、并发症发生率以及Broberg-Morrey评分与HSS评分的优良率对比差异不显著，P>0.05，不具有统计学意义；克氏针组患者其手术时间、住院时间均比固定组患者明显偏长，而骨折愈合时间比固定组明显偏短，对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义；且克氏针组患者的解剖愈合率比固定组明显偏低，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。这与相关的研究结果相似[8-10]，表明克氏针张力带固定与鹰嘴钢板固定对于尺骨鹰嘴骨折患者均有比较确切的临床治疗效果，且患者骨折愈合良好，关节功能恢复正常。

综上所述，克氏针张力带与鹰嘴钩钢板固定对于尺骨鹰嘴骨折的临床治疗效果差异不显著，均是比较可靠有效的治疗方法，二者各有各的特点和优势，应根据患者实际情况选择适宜的治疗方法。