王志祥

(朝阳县中心医院骨一科，辽宁 朝阳 122000)

股骨粗隆间骨折主要是由于间接或直接暴力引起，好发于老年人群，近年来，随着社会进程发展和老龄化社会的加剧，其发生率可呈上升趋势[1]，目前常实施手术治疗，虽然能够恢复肢体原本高度的功能，但术后容易引起感染、髋内翻等并发症，对此还需合理选择手术方案，从而保证治疗效果，降低手术风险性[2]。而本文旨在探索不同治疗方案在股骨粗隆间骨折手术患者中的价值性，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象为股骨粗隆间骨折手术患者100例，采用信封随机化分组模式，即2组各有50例，均在2016年5月22日-2017年5月22日期间收治。入选标准：(1)患者均存在手术适应证；(2)患者均影像学检查，确诊为股骨粗隆间骨折；(3)患者均自愿加入本次实验；(4)患者均无抵触情绪。观察组患者中29例为男性，21例为女性，平均年龄(65.38±3.22)岁，发病至就诊时间(5.65±2.45)小时；Evans分型法：24例为I型；13例为II型，13例为III型；致伤原因：19例为坠落伤，13例为跌倒伤，18例为车祸伤。对照组患者中28例为男性，22例为女性，平均年龄(65.56±3.19)岁，发病至就诊时间(5.31±2.29)小时；Evans分型法：26例为I型；12例为II型，12例为III型；致伤原因：17例为坠落伤，14例为跌倒伤，19例为车祸伤。2组患者一般资料不具备统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采用髓外固定治疗，首先将切口选择在股骨髁外侧，将近端股骨干充分暴露，直至大转子顶部，随后使用克氏针进行临时固定，防止移位的发生，且可利用手法复位方式，选用DHS角度导引器(合适T型柄)，且进行三联体刻度调整，完成安装工作后，插入DHS螺钉[3]。观察组采用髓内固定治疗，首先将股骨干纵轴中线和大粗隆顶点的垂直线作为交点，且进行标记，随后向近端延伸，沿着股骨干纵轴进入，实施切口，将髓内钉置入，切开远端皮肤，将股骨干置入；切开近端皮肤，将股骨头置入，随后协助患者采取仰卧位，沿长轴牵引，患肢外展，下肢固定，同时对患肢进行内收、旋收，在治疗期间，还需避免移位的发生，保持该位置[4]。

3 观察指标：对比2组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、引流量、Harris评分、并发症发生率。Harris评分[5]：主要评价患者髋关节活动以及下肢功能、疼痛、畸形等情况，最高分为100分，若分数越高，代表患者髋关节功能恢复越好。

4 统计学处理：实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果对比：观察组患者引流量、术中出血量少于对照组，骨折愈合时间、手术时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比

5.2 2组患者的Harris评分对比：观察组患者治疗后各时间段的Harris评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的Harris评分对比分)

5.3 2组患者的并发症发生率对比：观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率对比(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折诱发因素与骨机械强度显著下降、微结构破坏、骨量丢失有关，早期由于手术器械的有限和方案的不完善，常实施保守治疗，虽然能够减轻对机体损伤，但需长时间卧床，进而容易引起泌尿系统感染、褥疮、肺部感染等并发症[6]。而近年来，随着医疗技术的进步，手术方案逐渐完善化，髓内固定、髓外固定在不同报道中存在不同说法，而我院进行了深入研究。

分析本次实验结果，可发现观察组并发症发生率低于对照组，治疗后各时间段的Harris评分均高于对照组，引流量、术中出血量少于对照组，骨折愈合时间、手术时间短于对照组，由此说明，髓内固定利用价值更高，不仅能够实现微创化理念，还能够发挥操作简单、手术时间短、感染几率小、安全性高等优势，利于手术进展，降低手术风险性，缩短手术时间，促进骨折愈合，加快骨折愈合速度，进而减少内固定松动率，降低股骨头切割率，从而提高整体疗效[7]。但本次实验中，仍有2例并发症，其主要是由于骨质量、内固定方法、固定位置等因素诱发，因此其具体方案还有待探索。

总而言之，髓外固定和髓内固定均具有一定效果，但对于股骨粗隆间骨折手术患者而言，实施髓内固定效果更为显著。