王 燕 崔立敏(通讯作者)

(1 延边大学护理学院，吉林 延吉 133000；2 延边大学附属医院)

肩袖损伤是骨科临床常见疾病，主要表现为肩部疼痛及严重的肩关节功能障碍[1]，尤以夜间疼痛显著，严重影响患者的生活质量。关节镜下的肩袖修补术是治疗肩袖损伤的有效治疗手段[2]。但如何能保证术后效果，康复训练就显得尤为重要。现患者术后的康复锻炼尚未规范，功能恢复并不理想[3]。本研究通过制定规范的康复护理路径，并运用到肩袖损伤术后的患者康复中，取得了满意的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：2016年5月-2017年8月，选取延边州某三甲医院骨关节外科收治的肩袖损伤患者72例。病例纳入标准：(1)影像资料明确诊断为肩袖损伤，患者依从性良好；(2)对本研究知情，并签署知情同意书；(3)有急性肩部外伤史；(4)慢性肩袖损伤经保守治疗，症状不缓解。排除标准：(1)合并有其他严重疾病；(2)肩部感染；(3)拒绝参与研究者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组36例，男20例、女16例，年龄36-73岁(46.5±4.3)，左侧肩袖损伤20例，右侧肩袖损伤16例，UCLA评分10-22分，平均(17.53 ±4.02)分；对照组36例，男19例，女17例，年龄38-69岁(42.3±3.8)。左肩17例，右19例，UCLA评分13-21分，平均(18.01± 2.87)分。本研究中无脱落或失访患者。2组患者在年龄、性别、损伤部位、UCLA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组进行术后骨科常规护理，主要包括术后镇痛、健康教育、用药指导、饮食指导、肩关节使用外展支具进行固定[4-5]，并向患者讲解使用方法及注意事项；随机指导患者进行功能康复锻炼，如手指握拳、腕部的活动、肘关节的活动等；出院后1个月内电话随访，告知患者术后1、3、6个月进行常规门诊复查。观察组在常规护理基础上，术后按照康复护理路径进行锻炼，见表1。由康复护理小组监督指导完成，包括责任护士2名、主治医师1名和康复师1名。出院前向患者发放康复护理路径手册及相关视频资料，指导患者按照康复路径的时间和内容实施康复训练，并让患者建立实施记录本，记录每天完成情况，以提高患者重复训练的依从性。患者如有疑问可电话咨询康复护理小组，及时给予指导。

表1 肩袖修补术后康复护理路径表单

3 评价指标：采用UCLA肩关节评分系统，总分为35分，对患者术后3天、1、3、6个月对肩关节功能进行评分。包含疼痛、功能、前屈活动度、前屈力量和患者满意度5个方面。评分为34-35分为优；28-33分为良；21-27分为可；<20分为差。术后并发症发生率包含肩关节肿胀、切口感染、铆钉松动、疼痛4个方面。2组患者满意度比较采用患者对护理工作满意度调查表进行评价.

5 结果

5.1 2组患者术后UCLA评分比较：患者术后第3天测评显示2组UCLA评分接近，差异无统计学意义(P>0.05)；在术后1、3、6个月时的UCLA评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后不同时间的UCLA评分分)

5.2 2组患者术后并发症发生率比较：术后2周，观察组并发症发生率5.56%，低于对照组22.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率(n，%)

2.3 2组患者对护理工作满意率比较:术后4周，通过护理工作患者满意度调查表显示，观察组满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者对护理工作满意率比较(n,%)

讨 论

1 康复护理路径的实施有助于肩袖术后肩关节功能恢复：本研究结果显示，术后3天观察组和对照组患者的UCLA评分无差异P>0.05；此后2组的UCLA评分均呈上升趋势，观察组术后1个月、3个月、6个月的UCLA评分均显著高于对照组，P<0.01。康复护理路径的实施使患者明确了自己的康复计划目标，可以指导患者有规律的进行锻炼，促进了训练内容的落实，能够循序渐进的提高肩关节功能的恢复，因此观察组的UCLA评分呈显著增高趋势。

2 康复护理路径的实施可降低并发症的发生，提高患者满意度：研究结果显示，2组术后并发症发生率，观察组为5.56%，低于对照组22.22%。对照组发生铆钉松动有2例，肩关节疼痛3例，观察组有1例疼痛。分析原因是由于患者术后康复锻炼缺乏正确的指导，运动强度和方法不当造成的铆钉松动，并引起的继发疼痛[8]；对照组切口感染1例，肩关节肿胀2例，分析原因：对照组患者术后锻炼缺乏规范和标准，肩关节活动的幅度及频次加大有关；观察组康复小组成员能够及时解答患者提出的疑问，患者满意度明显高于对照组。

总之，对肩袖修补术后患者实施康复护理路径，可以促进肩关节功能恢复，减少并发症的发生，提高患者的遵医依从性，满足了患者所需，是一种规范实用的方法，宜在临床工作中推广实施。