刘立明

(山东省肥城市人民医院耳鼻喉科，肥城，271600)

阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)即睡眠期间无法对上气道正常开放性予以维持，会降低患者血氧饱和度，终止OSA事件的途径为睡眠中短暂觉醒并对上气道开放性予以重新维持。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS)为睡眠呼吸紊乱性疾病，后果严重，睡眠时上气道完全塌陷或反复性部分塌陷为其临床特征，表现为尽管努力吸气但口鼻气流仍然完全停止或下降，进而导致高碳酸血症、间歇性低氧血症及睡眠结构紊乱等，严重影响身心健康。咽喉反流性疾病(Laryngopharyngeal Refulx Disease，LPRD)即胃食管反流，导致胃内容物抵达咽喉部位，其中包含胃蛋白酶与胃酸，抵达咽喉后会损伤咽喉组织进而诱发相关疾病。近年来临床医学领域开始重视OSAHS与LPRD，且研究证实二者关系密切，反流程度正相关于OSAHS严重程度[1]。目前主要采取药物疗法，多潘立酮与奥美拉唑为常用药物，本研究选取患者40例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月山东省肥城市人民医院耳鼻喉科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴咽喉反流性疾病患者40例作为研究对象，其中男29例，女11例，年龄26～65岁，平均年龄(43.7±6.5)岁。

1.2 治疗方法 所有患者餐前0.5 h均口服20 mg奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业，国药准字H20056577)，2次/d；口服10 mg多潘立酮片(西安杨森制药，国药准字H10910003)，3次/d，疗程为8周。

1.3 观察指标 于治疗前及治疗8周后分别开展反流体征评分(Reflux Finding Score，RFS)与反流症状指数评分(Reflux Symptom Index，RSI)。接受喉镜检查，据此开展RFS评估：假声带沟、声带水肿、喉室消失、喉内黏膜附着黏稠黏液、增生与后连、红斑及出血、肉芽肿及弥漫性喉水肿。结合病变严重程度按照0～4分评分，分数越高提示越严重，总分为26分。RSI评估包含症状共9项：发音障碍或声嘶；躺下或饭后咳嗽；烦人的咳嗽；持续清嗓；药片、食物或水吞咽时有阻塞感；咽喉异物感；鼻涕倒流或痰过多；胃痛、烧心及胸痛；呼吸不畅。每项分值为0～5分，总分为45分，分数越高提示越严重。同时所有患者于治疗前及治疗8周后接受多导睡眠监测(Polysomnography，PSG)，OSAHS诊断依据即睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index，AHI)≥5次/h。

2 结果

治疗前及治疗8周后症状比较:治疗8周后RSI评分>13分、RFS评分>7分占比明显低于治疗前，治疗8周后AHI明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前及治疗8周后症状比较

3 讨论

近年来临床将LPRD与OSAHS的关系作为关注重点。OSAHS为临床常见疾病，人们愈发重视其与其他全身性疾病的关联。OSAHS患者睡眠时有较高的气道压力与气道阻力，该现象会增加食管内负压及吸气时胸腔负压，导致食管中更易有胃内容物反流入。且患者吞咽动作增加，夜间微觉醒次数更多，也会异常瞬时性松弛食管上括约肌，加之仰卧时呼气与吸气转换异常，都会增加LPRD患病风险，出现系列主观症状包括声嘶、咽喉异物感及咳嗽等[2]。LPRD亦为临床常见疾病，喉部杓间黏膜增生(表现为鹅卵石样或结节样)及杓区黏膜水肿等为喉镜下主要表现。以往本病无特异性，症状多样，临床并未重视。近年来研究不断深入后发现门诊耳鼻咽喉头颈外科中有10%左右患有LPRD[3]。此类患者胃内容物易向咽喉反流后导致黏膜炎性反应水肿，甚至诱发气道痉挛或气道黏膜反应，最终阻塞上气道。咽喉部黏膜保护性反射较多，但此类患者咽喉部黏膜长时间被反流物刺激会诱发黏膜下保护性神经反射功能紊乱，削弱喉部或口咽黏膜感觉功能或导致丧失，最终诱发上气道塌陷或神经调控异常，此为诱发或加重OSAHS的主要因素。另有研究表明[4]OSAHS患者上气道感觉与神经功能异常可能会对该部位肌肉去神经改变产生影响，而该气道炎性细胞渗出多与神经结构改变并存，因此推断OSAHS患者上气道神经功能异常关联于炎性反应。

目前临床对LPRD与OSAHS在发生时间与严重程度上的相关性争议较大，但2种疾病共患率较高，治疗也存在协同性，表现为治疗一种疾病会明显缓解另一疾病病情。多潘立酮为临床常用促胃肠动力药，奥美拉唑肠溶片为常见质子泵抑制剂，二者联用有利于将上气道组织特别是咽喉部黏膜炎性反应减轻，进而有效治疗OSAHS。本组结果表明治疗8周后RSI评分>13分、RFS评分>7分均占10.0%，明显低于治疗前87.5%、92.5%(P<0.05)；治疗8周后AHI为(37.5±5.6)次/h，明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，奥美拉唑联合潘多立酮治疗OSAHS伴LPRD临床效果优良，可有效改善患者临床症状，值得推广。