孙彩虹 朱庆容

(厦门大学附属第一医院麻醉手术科,厦门,361000)

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome in Children,OSAS)属于睡眠呼吸道紊乱的一种疾病,在治疗OSAS中,腺样体与扁桃体摘除术是主要治疗手段,因为很多患儿不能配合手术,所以,需要在予以其麻药后才能完成[1]。而在手术后由于受到多种因素影响,患儿很容易引起窒息、气道堵塞等呼吸道并发症,所以提升对麻醉苏醒后的OSAS患儿,予以针对性的护理干预,是手术成功的关键,本次研究,对小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术后麻醉苏醒期呼吸道并发症进行观察,并探究予以综合护理干预的临床价值,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2019年3月厦门大学附属第一医院收拾的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患儿47例作为本次研究对象,其中男24例,女23例,年龄2～11岁,平均年龄(6.5±1.5)岁。临床症状:张口呼吸、容易出现起阻塞等呼吸道并发症。

1.2 护理方法 1)一般护理:手术结束之后将患儿送到麻醉恢复室,PACU护士给予心电监护仪及按照患儿的年龄、体质量,对呼吸机的参数的进行设置后交接呼吸机。护理人员应充分了解患儿的用药情况与手术情况,因为在麻醉之后,患儿还处于嗜睡的状态,所以麻醉室护理人员要密切观察患儿的生命体征、面色、神志、咽喉处渗血情况,常规备好气管插管、负压吸引器等急救物品和急救用物。2)气道梗阻观察和护理:患儿麻醉苏醒后密切观察患儿的神志、呼吸、面色,是否有痰鸣声。气道梗阻的患儿会存在鼻翼煽动、三凹征、呼吸喘鸣,甚至有的患儿仅在腹部呼吸运动,但是没有呼入进肺部内,氧饱和度迅速下降;为患儿加压面罩吸入浓度较高的氧气;针对舌后坠儿引起的气梗阻,可以通过侧卧位,抬高下颚、侧卧位等方式将梗阻解除;针对咽部渗血比较多的患儿,要注意口咽位置的吸引,在吸痰时,吸痰负压调节不宜过大,动作要轻柔,根据患者情况为患者选择与其相符的吸痰管,3)喉痉挛:确保患儿取合理的体位,头部尽量向后仰,并将患者下颚角或是下颚向上方托起将气道开放,并要及时为患者清理口腔内的分泌物、必要时再次实施气管插管,但是这样会刺激到呼吸道,要谨慎使用。4)咽喉水肿:出现咽喉水肿立即通知一声,配合医生为患者面罩加压给氧,根据医生叮嘱为患儿静脉注射5～10 mg的地塞米松。针对呼吸困难比较严重的患儿,应再次插管,确保通气,插管使用比之前气管型号小的导管,避免对患者造成刺激。5)误吸:患儿于仰卧侧卧或俯卧或是平卧,头向一侧偏;将口腔内和咽部的残留物吸引出来;在必要的情况下气管插管之后反复使用生理盐水冲洗支气管,对患儿加压给氧给予高浓度的氧气。

1.3 观察指标 1)护理满意度:采用我院自制的调查问卷表,对患儿以家属对护理前后满意度进行调查,问卷内容包括护理人员服务质量、护理人员的态度等共10项,每项10分,100分为满分,百分制,很满意:大于80分,满意:50～80分,不满意:<50分。满意度=(很满意的例数+满意的例数)/总的例数×100%；2)并发症发生率:并发症主要有误吸、咽喉水肿、喉痉挛、气道梗阻。并发症发生率=发生并发症的例数/总的例数×100%。

2 结果

2.1 护理满意度比较 见表1。

表1 护理前后满意度比较[例(%)]

2.2 并发症发生情况 见表2。

表2 护理前后并发症发生率[例(%)]

3 讨论

OSAS是一种潜在危害小儿健康的疾病,该疾病的发病原因大多是由于呼吸道梗阻,而引起呼吸道梗阻的原因大多和扁桃体腺样体肥大而导致的[2]。在人体中扁桃体腺样体肥大属于一个重要气管,小儿由于受到炎性反应刺激、生长发育会刺激到扁桃体肥大,同时还会引起邻近气管形成病变,甚至严重者还会引起心脏、肺部、脑部器官发生病变,对儿童的智力与身体发育造成严重影响。近些年来,因为,受到各种因素影响,OSAS的发病率逐年呈现上升的趋势。OSAS一旦确诊,就应采取手术方式治疗,从而为患儿解决上呼吸道梗阻塞的症状。因为,小儿气道的解剖有舌体大、颈短、头大、咽喉位置血管比较丰富黏膜比较柔软,所以,有轻微的分泌物堆积、黏膜肿胀都会使气管阻力增加,导致气道受阻。在小儿阶段由于肺泡发育不齐全,呼吸机不够发达,膈肌位高很容易引起低氧血症。针对这种情况,应从患儿手术后进入到麻醉室后,麻醉护士就应对患儿的生命体征密切观察,及时发现患儿异常情况,及时采取针对性的急救措施,以确保患者的安全,从而可以使患儿能平稳的度过术后苏醒期,最后可安全的回到病房内。通过减轻疼痛减少哭闹,预防出血,从而促使创面快速愈合;通过观察患儿是否出现喉痉挛情况,针对出现喉痉挛症状的患者进行护理,可帮助患者再次出现呼吸抑制的情况,通过控制性通气的方式确保氧保护,可帮助患儿加快麻醉药的排泄[3-5]观察患儿是否有误吸、喉咙水肿并发症,可以帮助患儿在预防该并发症发生的同时,及时帮助患儿控制其发展,回病房后同时指导患者家属患儿针对性护理方法,可以使家属在护理人员不在的情况下,帮助患者及时解决相关问题,以为患者避免误吸等并发症的发生。

综上所述,观察OSAS术后麻醉苏醒并发症情况,并予以针对性的护理干预,可减少患儿并发症的发生,提升护理满意度,可在临床上推广。