林志钦

(福建省地质医院，福州，350019)

在现代医学中胸部属于冠状动脉粥样硬化的范畴，临床症状主要表现为胸闷与发作性心胸疼痛，甚至胸背彻背。站在中医角度上，该病的产生受胸部瘀滞胸阳不足、阴寒与痰浊有关，或者受鼓动无力所造成的心血不足、气血痹阻有关[1]。近年来，胸痹发生率逐年增加，且更趋年轻化，在一定程度上已经对居民生命安全造成严重威胁，临床分散关于该病的治疗一直都是研究重点。现选取120例患者为研究对象，就如何做好临床治疗工作而详情分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月于福建省地质医院就诊的心肾阳虚型胸痹患者120例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例，男88例，女32例，观察组中年龄44～69岁，平均年龄(57.92±6.29)岁；对照组60例中年龄43～68岁，平均年龄(57.37±6.26)岁。全部患者病程2～10年，平均病程(7.10±0.79)年；合并疾病：高血压、糖尿病、高血脂、心功能3级与4级。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)西医诊断：与《内科学》中关于冠心病的标准相符，具有典型发作特点与体征；对于疼痛的缓解可通过舌下含服硝酸甘油或休息的方式；经心电图R波为主导联中可见，ST段水平型或下垂型压低超过0.1 mV，T波倒置或平坦，发作后可在数分钟之内恢复。2)中医诊断：与《中药新药临床研究指导原则》中对于疾病的诊断标准相符，胸闷、胸闷或喘息为主症，症状发作时不能平卧；心悸、畏寒肢冷、尿少、气短、乏力、水肿、胸水、腹水、心包积液为次症；舌淡、脉沉细或结代。心肾阳型胸痹的诊断标准为具有上述所描述的主症且具备次症1～2个。与中西医诊断标准相符，心功能位3～4级，年龄在18岁以上，事前就实验相关注意事项详细的向患者解释，患者对本次实验知情，自愿加入，并在知情同意书上签字，经我院伦理委员会批准并实时监督[2]。

表1 2组患者症候积分的比较

1.3 排除标准 因甲状腺亢进、胃病、重度神经官能症、急性心肌梗死、其余心脏病等其他原因造成的胸痛，合并严重疾病(高血压、肝肾造血障碍、心肺功能严重不全、心律失常等；对研究药物过敏；疑似恶性病变着；合并神经系统疾病者，如癫痫等；正处于妊娠期或哺乳期的妇女；临床资料不完整者[3]。

1.4 研究方法 对照组：常规治疗，即采用单纯西药治疗，单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H19991039)：10 mg，2次/d；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)：100 mg，1次/d；辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20180007)：20 mg，1次/d；心绞痛发作时可在舌下含服硝酸甘油片(河北医科大学制药厂,国药准字H13022503)。

观察组：在上述治疗基础上采用附子理中汤治疗，中药组方：附子、人参、炙甘草、干姜、砂仁、檀香各10 g，白术15 g，丹参30 g，上述药物用水煎煮，取400 mL汁，按照症状开展对症治疗，针对舌质淡白玉齿痕比较明显者干姜使用量增加到20～30 g；舌底脉络迂曲者加用红花10 g、桃仁10 g。上述药物经过煎煮后分早晚2次温服，每日1剂，1个疗程共计14 d，连续治疗2个疗程[4]。

1.5 观察指标 1)记录患者各项症候积分情况，主要包括4个等级，分值为0～3分。2)采用PAQI(匹兹堡睡眠质量指数)来评价睡眠质量，包括主观睡眠质量、时间、障碍、效率和药物使用情况，每项得分最高为3分，分数与睡眠质量呈反比。3)疗效判定：显效：症状基本消失或明显减轻，心电图恢复正常；有效：症状获得显著改善，心电图大致正常；无效：上述指标均未实现[5]。4)认真统计不良反应情况，即胃肠道反应、头晕。

2 结果

2.1 症候积分 治疗前，2组患者的各项症候积分经比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 睡眠质量 治疗前观察组的睡眠质量评分为(18.44±2.19)分、对照组为(18.40±2.18)，无统计学意义；治疗后，观察组为(5.36±0.61)明显低于对照组的(9.32±1.04)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 治疗效果 观察组治疗后总有效率为93.33%明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.4 不良反应 观察组胃肠道反应2例(3.33%)，对照组头晕3例、胃肠道反应3例(10.00%)，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

硝酸酯类药物是治疗胸痹的首选药物，其能够有效的扩张冠状动脉与周围血管，增加冠脉循环血量，对经脉回流心脏血量进行下调，由此可以极大的减轻心脏负荷、降低心肌需氧量，从而有助于胸痹症状的有效缓解。心肾阳虚型胸痹与患者自身缺乏素体肾阳、后天过度消耗有关，其缺乏阳气为本因，外寒侵入机体为外因，治疗的关键在于选择温阳益气药物。附子理中汤的组成成分包括白术、人参、大附子、干姜、炙甘草等，功效主要体现在温中散寒、补虚回阳等，在四肢强直、胸痹心痞和回阳救逆中等症状的具有显著效果[6]。

附子理中汤能够益气温中回阳，附子可回阳救逆、补火助阳气；人参可补充元气与脾肺；白术可益气健脾、燥湿行水；干姜可温中散寒、回阳通脉，且能够增强附子的回阳救逆功效，降低其毒性；甘草可益气补中，对于疼痛的有效缓解十分有效[7]。上述药物联合使用可发挥系统作用，发挥温补元阳、益气活血、化瘀通路的作用。研究发现，附子对于心肌缺氧的改善、凝血的抑制、血栓的预防效果显著；干姜具备抗凝作用；丹参可增加冠脉血流量，致力于血管微循环的改善、全血黏度的降低与胆固醇水平的显著降低[8]。

在本次研究中，观察组经附子理中汤治疗后临床各项症候积分、睡眠质量获得显著改善，且总有效率高、不良反应少，整体效果明显优于仅开展常规治疗的对照组(P<0.05)。

综上所述，附子理中汤在心肾阳虚型胸痹的治疗当中效果显著，可增强临床疗效，提高睡眠质量，改善症候积分，且不良反应少，安全可靠，值得临床大力推广与使用。